12. Микозы стоп.

Микозы стоп - обобщающий термин, включающий грибковое поражение кожи и ногтей стоп. Место первичной локализации патогенных грибов при микозе стоп - межпальцевые складки. При прогрессировании процесса высыпания выходят за их пределы.

Этиология Поражение стоп чаще вызывает Tr. rubrum (70-75%), реже - Tr. mertagrophytesinterdigitale (18-19%), Epidermophytonfloccosum (2-3%), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы (7-8%). Проникновению грибов в эпидермис способствует нарушение его целостности вследствие микротравм, опрелости, потертости, чрезмерной сухости или повышенной потливости. Фон для развития инфекции - эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения, трофики тканей стоп.

Распространению микоза стоп в основном способствует посещение общественных бань, саун, душевых, особенно на производствах (шахты, металлургические цеха и др.), плавательных бассейнов и т.д.

Клиника:Различают несколько клинических разновидностей микоза стоп. • Стертая форма - начало микотического процесса. Отмечают небольшое шелушение в межпальцевых складках, чаще - между IV

и V пальцами стоп, иногда мелкие поверхностные трещины. Субъективные расстройства отсутствуют.

• Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках, а также на боковых поверхностях подошв (рис. 5-8). Иногда возникает гиперемия указанных мест и легкий зуд.

• Интертригинозная форма - поражаются межпальцевые складки, чаще - между III и IV, IV и V пальцами стоп. Помимо опрелости, присутствуют краснота, отечность, мацерация, мокнутие, нередки эрозии и трещины, сопровождаемые зудом, жжением, болезненностью .

Дисгидротическая форма - на своде стопы появляются многочисленные пузырьки и пузыри с толстой покрышкой. Высыпания захватывают обширные участки подошв, межпальцевые складки и кожу пальцев. Образуются слившиеся многокамерные пузыри, при их вскрытии - влажные эрозии розово-красного цвета. Возникают гиперемия и отечность кожи.

Постепенно воспалительный процесс угасает, формируются 3 зоны:

• центральная - гладкая кожа розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками;

• средняя - многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость, гиперемия, отечность;

• периферическая - везикулы и многокамерные пузырьки, пузыри.

Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование.

Лечение: ЛС для наружного применения

_ Антисептические ЛС

_ Десенсибилизирующие и антигистаминные ЛС

_ Комбинированные ЛС, содержащие противогрибковые ЛС, ГКС и антибиотики (при присоединении бактериальной флоры)

_ Противогрибковые ЛС системного действия (в тяжелых случаях)

Онихомикоз– грибковое поражение ногтевых пласти нок, медленно прогрессирующее и протекающее хронически.

Этиология. Возбудителем красный трихофитон, второе и третье место по частоте занимают межпальцевой трихофитон и паховый эпидермофитон.

Патогенез. В патогенезе большое значение имеет нарушение кровообращения в конечностях, обусловленное варикозным расширением вен, облитерирующим эндартериитом, симптомокомплек-сом Рейно, сердечной недостаточностью. Имеют значение функциональные н органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей, эндокринные заболевания, иммунодефицитное состояние, некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок. Из экзогенных причин важную роль играют травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей: механические, химические, а также отморожение и ознобление. Травма, в том числе при маникюре и педикюре, не только способствует внедрению гриба в ногтевую пластинку, но и часто провоцирует возникновение онихомикоза у лиц, ранее инфицированных грибами.

Клиника. проявляется изменением Цвета, поверхности и формы ногтевых пластинок. Ногтевой валик, как правило, не поражается. Обычно поражение начинается с I и V пальцев стоп. Различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подноггевой и тотальный дистрофический онихомикоз. Дистальный и дистально-латеральный подногтевой является самой распространенной формой онихомикоза. При этой форме возбудитель обычно попадает в ноготь с пораженной кожи стоп. Ногтевая пластинка инфицируется со свободного края, обычно после поражения ногтевого ложа патологический процесс медленно распространяется по направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна. Эта форма может сопровождаться появлением полноггево-го гиперкератоза. Белый поверхностныйонихомикоз чаще всего вызывается Trichophytonmentagrophytes. При белом поверхностном в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки первых пальцев. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке. Проксимальный подногтевой, как и белый поверхностный, встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи. Для этой формы характерно начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя. Клинически при проксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис. Тотальный дистрофический развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается при поражении дерматофитонами и плесневыми грибами, а также дрожжевыми грибами рода Candida. Характерно вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с ее частичным или полным разрушением.

Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование.

Лечение.При решении вопроса о назначении системной антимикотической терапии онихомикоза врач учитывает ряд признаков: объем вовлечения ногтевой пластинки (до 1/3 или более 1/3), локализацию очага поражения (дистально или проксимально), наличие онихомикоза на кистях и/или на стопах, количество пораженных ногтей, какие пальцы поражены, степень выраженности подногтевого гиперкератоза. Важно учитывать возраст и состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, переносимость противогрибковых препаратов.Для системной терапии онихомикоза используют противогрибковых препаратов: итраконазол, тербинафин и флуконазол.Параллельно с назначением противогрибковых препаратов общего и наружного действия необходима терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей.

Стойкость излечения онихомикоза зависит также от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. Для профилактики рецидивов рекомендуют использовать специальные лаки с противогрибковыми средствами.