5. Аллергические заболевания кожи (Дерматиты. Токсикодермии.)

Дерматиты - контактное острое воспалительное поражение кожи, в результате воздействия на неё раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Относится к группе аллергодерматозов. Классификация: простой; аллергический; себорейный; атопический.Различают3 стадии: Острая (Микровезикульная или макровезикульная) — возникает сразу после контакта с раздражителем и исчезает после прекращения контакта.Подострая (корковая или чешуйчатая) Хроническая (Аконтотическая) — возникает при периодических контактах с раздражителем в течение долгого времени. Этиология - В основе лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Патогенез - Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании проявлений заболевания важную роль играют макрофаги, так как они связываются с аллергенами уже в первые часы. Клиника- Первичные элементы — папулы, везикулы, отёки, бляшки. Вторичные элементы— трещины, корки, чешуйки. Симптомы большинства дерматитов: Воспалительное покраснение, Отёчность, Зуд, Жжение, Повышение температуры кожи в месте воспаления, Ощущение жара в месте воспаления, Появление волдырей, пузырей Диагноз: анамнез и клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном. Лечение: устранить раздражающего фактора; Гипоаллергенная диета; антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин); детоксикационную терапию (Активированный уголь, в/в Тиосульфата натрия). Местное лечение дерматитов заключается в применении гормональных мазей – Синафлан, Дипросалик, Акридерм и др. Если дерматит мокнущий, с наличием везикул, то обработка антисептиками и настоями Ромашки, Коры дуба оказывают подсушивающий эффект. Если осложняется образованием везикул и пустул, то пузыри вскрывают, а поверхность обрабатывают анилиновыми красителями. Легких седативных препаратов (н-ки Пустырника, Валерианы. Персен). При дисбактериозах (Линекс).

Токсидермия — острое воспаление кожа, иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием раздражителя, поступившего через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, при введении лекарственных средств в вену, под кожу, в мышцу, во влагалище.

Этиология и патогенез: Токсидермии чаще развиваются как побочное действие лекарственных средств 6 антибиотики, производные пиразолона (анальгин, амидопирин, бутадион), сульфаниламидные препараты, барбитураты, реже — витамины В1, В6, В12, фолиевая кислота. Для развития лекарственной токсидермии необходимы по крайней мере 3 этапа: превращение препарата в форму, способную реагировать с белками; конъюгация гаптена с белком, в результате чего образуется полноценный антиген; иммунная реакция организма на этот комплекс, ставший чужеродным. В патогенезе токсидермий аллергического генеза могут участвовать разные типы гиперчувствительности: немедленная, через IgE (может развиться в течение нескольких секунд), в виде крапивницы, сосудистого отека; ускоренной через IgE (от 2 до 48 ч) в виде крапивницы; замедленной (в виде аллергического дерматита через 14–21 день); типа сывороточной болезни (через 8–10 дней после введения аллергена).

Классификация: По этиологическому фактору: 1. Лекарственная (медикаментозная). Препараты: антибиотики, сульфаниламиды, витамины (группа В, РР, С и др.), новокаин, риванол, фурациллин, сыворотки, гамма-глобулины, продукты сыворотки крови (лидаза и т.д.). Очень важно учитывать путь введения препаратов: перорально, внутримышечно, внутривенно, через клизму, ингаляционно, всасывание через кожу. Самые опасные пути для развития токсикодермии - ингаляционные и перкутанные. Внутривенное введение - самый благоприятный путь. Чаще болеют женщины, что связано с перекрестной сенсибилизацией (так как женщины часто используют в быту косметику, синтетические моющие средства и т.д.). 2. Пищевая. Каждый день человек с пищей употребляет более 120 аллергенов, с этим связано понятие идиосинкразия - индивидуальная непереносимость аллергена (в частности, пищевого). 3. Профессиональная. Производственные аллергены - кобальт, никель, хром. 4. Аутоинтоксикационная связана с накоплением аутоаллергенов, возникает у лиц с патологией ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, панкреатит и др.).

По степени тяжести: 1. Первая степень (легкая). Жалобы: на незначительный зуд кожи, высыпания: крапивница, эритематозные пятна, узелки. Общее состояние нарушается. В течение нескольких дней после отмены препарата наступает выздоровление. 2. Вторая степень (средней тяжести). Сопровождается зудом кожи, может быть подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Может быть крапивница, эритема, узелки, везикулы, единичные пузыри. Наблюдаются изменения в клиническом анализе крови: эозинофилия до 10-15%, ускоренное СОЭ до 10-20 мм/ч. 3. Третья степень (тяжелая). Сопровождается нарушением общего состояния в виде подъема температуры до 40, интоксикации в виде тошноты, рвоты. Высыпания генерализованные, крапивница в виде отека Квинке, эритродермия, тяжелые буллезные формы (синдром Лайелла), анафилактический шок. Могут быть тяжелые йододерма, бромодерма. Наблюдается эозинофилия до 20-40%, СОЭ до 40-60 мм/час. В процесс могут вовлекаться внутренние органы. Надо сказать, что токсикодермия описана на все лекарственные препараты, кроме глюкозы и физиологического раствора.

Клинические разновидности токсикодермии.

1. крапивница. 2. пятнистая токсикодермия. 3. фиксированная эритема 4. Йодистые и бромистые угри. 5. Токсикодермии по типу геморрагического васкулита 6. Токсикодермии по типу эритродермии. 7. Синдром Лайелла. - Часто осложняется септическим состоянием. Это острая молниеносная форма токсикодермии, возникает по цитотоксическому типу. Патоморфология: некроз эпидермиса, акантолиз, эпидермолиз. Отслойка эпителия. Отек дермы, скопление в ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание протекает с интоксикацией, температура до 40. Начинается остро с появления геморрагических пятен, которые растут по периферии и сливаются между собой. Затем образуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса, пузыри превращаются в эрозии. Поражается вся кожа и слизистые. Быстро присоединяется инфекция.

Диагностика: 1. иммунологические тесты in vitro (IgE)

Лечение: 1. отмена препарата 2. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, сорбитол, 30% раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, антигистаминные средства). При синдроме Лайелла жидкость вводят внутривенно до 2 л / в сутки и более, введение контрикала, назначение глюкокортикостероидов, по жизненным показаниям. Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно.

6. Экзема

Экзема- чаще острое, реже хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленнойсерозным воспалением кожи, и сильным зудом.Этиология - нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Вызываетсяэкзогенными (бактериальные, грибковые, химические, физические, лекарственные ,пищевые и др.) и эндогенными (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции). Классификация: истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая);микробная (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин);себорейная; детская; профессиональная. Клиника: Истинная экзема. В острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы нечеткие. Процесс симметричный, локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи. Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией.

Лечение: антигистаминные препараты I поколения: клемастин, активастин, мебгидролин, хлоропирамин, хифенадин, так как некоторые из них имеют инъекционные формы, что позволяет быстро достичь клинического эффекта. В дальнейшем используются препараты II поколения лоратадин. ГКС - бетаметазон или преднизолон. При наличии выраженной экссудации: кальций глюконат илинатрия тиосульфат 30% Или магния сульфат 25%. При отечности – фуросемид. наружного лечения - противовоспалительным, кератолитическим и дезинфицирующим свойством- ихтиол, березовый деготь, нафталановую нефть, 0,5–1% серу, 2–5% борно-цинко нафталановую пасту, 2–5% дегтярно-нафталановую пасту; бриллиантовый зеленый спиртовой р-р или фукорцин спиртовой раствор, Диета, Физиотерапевтическое лечение