30. История развития дерматологии.

В развитии дерматологии различают 3 периода:

I - Эмпирический период - от доисторических времен до середины 16 века. В этот период кожные болезни носили описательный характер.

II - Морфологический период - с середины 16 века до середины 19в. Отсюда начинается отсчет современной дерматологии. В этот период предпринимаются первые попытки создания классификации болезней кожи. Во 2-ой половине 18 века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладающая собственными методами исследования кожных процессов.

III - Этиопатогенетический - от середины 19в. до настоящего времени.

В начале 19 века формируются 4 основные дерматологические школы: английская, французская, немецкая и русская.

Английская школа. Она имела морфологическое направление. Основатель школы Виллан (1757 - 1812). Он предложил классификацию кожных болезней, основанную на чисто морфологических признаках сыпи. Это положительное. Отрицательное - Виллан не учитывал зависимость возникновения дерматозов от общего состояния организма, внутренних органов и нервной системы. Представителями этой школы были Бейтман, Гетчинсон.

Французская школа. Она имела гуморальное направление. Основатель - Алибер (1766 - 1837). Он предложил оригинальную систематику кожных болезней в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления - роды болезней, ветви - их виды и веточки - разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма, порчи «соков», диатезу. Французская школа сыграла большую роль в развитии учения о сифилисе. Представителями этой школы были: Базен, Жибер, Видаль.

Немецкая школа. Она имела патологоанатомическое направление. Основателем является Гебра (1816 - 1880). Он предложил новую патологоанатомическую классификацию кожных болезней. Впервые начали использовать гистологическое и микроскопическое исследование при болезнях кожи - положительное. Отрицательное. Отклонили учение о конституции, недооценивали значение питания, патологии внутренних органов и нервной системы в развитии заболеваний кожи и рассматривали последние только как местные поражения кожи. Учеником Гебры был венгр Капоши.

Русская дерматологическая школа. Она имела патогенетическое направление. Основоположником ее является А.Г. Полотебнов. Он впервые успешно применил зеленую плесень для лечения пиогенных и сифилитических язв; этим он как бы превосхитил открытие пенициллина.

Частная дерматология

1. Пиодермии: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.

Пиодермиты подразделяются в зависимости от возбудителеля на стафилодермии, стрептодермии и смешанные стрептостафилодермии. По течению выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения- поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения- первичные и вторичные. Этиология: Основные возбудители- грамположительные кокки: стафилококки; стрептококки. Можно обнаружить 2 возбудителя одновременно. Также могут вызывать пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и др.

Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая придатки кожи на различной глубине. Классификация: 1.Поверхностные: Остиофолликулит, фолликулит, сикоз, везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера, синдром стафилококковой обожженной кожи, синдром стафилококкового токсического шока.

2. Глубокие: Фурункул, Фурункулез, Карбункул, Абсцесс, Псевдофурункулез, Гидраденит.

Особенности стафилодермии: Связаны с придатками кожи (первичный морфологический элемент – фолликулярная пустула конической формы, в центре которой формируется полость, заполненная гноем. По периферии - зона эритематозно-отечной воспалительной кожи с выраженной инфильтрацией.); Чаще болеют мужчины (лучше развит фолликулярный аппарат – волосяной покров); Малоконтагиозны; Пустулы глубокие; Гной густой; Характер: инфильтративно-нагноительный; Исход – эрозия, временная пигментация, язва, рубец.

Стрептодермия – это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой. Классификация:1. Поверхностные: Импетиго стрептококковое, Щелевое импетиго, Паронихия, Папуло-эрозивная стрептодермия, Интертригинозная стрептодермия, рожа, Синдром стрептококкового токсического шока, Стрептодермия острая диффузная.

2. Глубокие: Целлюлит, Эктима вульгарная.

Клиника: На коже появляются округлые розовые пятна, через несколько дней пятна постепенно перерождаются в гнойнопузырьковые элементы. В зависимости от глубины поражения разделяют две формы стрептодермии; при стрептококковом импетиго гнойные пузырьки вскрываются быстро и после заживления не остается косметических дефектов и рубчиков, при обыкновенной эктиме, которая считается глубокой формой стрептодермии, поражается ростковый слой кожи, что может привести к шрамам. Чаще поражаются нижние конечности, хотя процесс может распространяться по всему телу.

2. Паразитарные заболевания кожи.

Чесотка -паразитарное болезнь кожи, возбудителем клещ Sarcoptesscabiei. Источник- нездоровой человек. Самка питается зернистым слоем эпидермиса, прокладывает ходы в роговом слое эпидермиса. Кладка яиц в ходах происходит последовательно в ряд. Инк. период от 8 до 12 дней. Начало процесса характеризуется зудом, усиливающее вечером. Диагностика является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Обычно поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул возникают в области кистей, локтевых суставов, животике, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, к-рые приводят к ошибочной диагностике и частенько расцениваются как аллергодерматоз.

Клиника чесотки может быть также появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно-инфильтративных пятен. Осложнением болезни является образование постскабиознойлимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани. Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую, чесотку у деток, норвежскую, псевдочесотку. Лечение болезни проводится несколькими продуктами: спрегалем, 20% бензилбензоатом, 20% либо 33% серной мазью, медифоксом. При осложненной нужно внедрение антигистаминных препаратов, наружно антивосполительных, антисептических, стероидных мазей. Для обработки белья, одежды, помещения применяется высокоэффективное средство А-Пар.

Вши- кровососущие насекомые отряда Anoplura, паразиты млекопитающие.

Головной педикулез: Вши находятся на волосистой части головы имеют особей серовато-белого цвета, размеры самцов добиваются 2-3 мм, самок - 2,4-4 мм. Гниды бело-желтого цвета размерами 0,7-0,8 мм приклеиваются самками к стержню волоса на расстоянии 2-3 мм от устья фолликула либо у корня особенным хитиновым веществом. Контактный путь передачи. Часто обнаруживают на височной и затылочной областях. Клиника- зуд, наличие вшей, а также гнид, плотно прикрепленных к стержню волоса, единичных петехий и зудящих папул, экскориаций. Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом на фоне присоединения вторичной инфекции отмечают при распространенном процессе. Возможно поражение бровей и ресниц, ушных раковин.

Платяной педикулез Болезнь вызывается вшами беловато-серого, коричневатого цвета. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки от 2,2 до 4,75 мм. Поражаются места соприкосновения складок и швов одежды с кожными покровами. Обычная локализация - поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, животик, подмышечные впадины. Основные элементы - уртикарные папулы, плотные узелки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации. При хроническом распространенном процессе характерны лихенификация, вторичная пиодермия, поствоспалительнаямеланодермия как результат длительного механического раздражения при расчесывании человеком укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов. Возможно распространения волынской лихорадки.

Лобковый педикулез. Болезнь развивается в лобковой области, области промежности, мошонки, также может быть поражение бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных впадин, редко в.ч.г.Паразиты имеют грязно-желтую, серо-коричневатую окраску, размеры самца около 1 мм, самки - 1,5 мм, почти не движутся; Медленнее размножаются. Путь передачи – половой, контактный, бытовой; Характеризуется наличием голубоватых пятен – macullacaeruleae – вокруг волос, в устья которых внедряются площицы; Умеренный зуд, который ночью усиливаетсяЛечение педикулеза проводят педикулоцидными препаратами. Препаратов содержащие в составе перметрин. Препараты наносят на волосистую часть головы, оставляют на 10 мин, потом голову моют. Также эффективен в лечении педикулеза шампунь «Веда-2» *. Механическое удаление гнид - важный момент в лечении педикулеза, так как лекарственные препараты плохо проникают внутрь оболочки гнид. Через 1 нед рекомендуют повторить обработку для уничтожения вшей, вылупившихся из сохранившихся гнид. При осмотре под лампой Вуда живые гниды в отличие от нежизнеспособных (сухих) дают жемчужно-белое свечение.Перметрин, 20% водно-мыльная эмульсия или эмульсионная мазь бензилбензоата разрешены к применению у детей старше 1 года, параплюс* - с возраста 2,5 года.Гниды на ресницах и бровях удаляют механически тонким пинцетом, предварительно смазав вазелином.