Лечение
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:
в/м литическая смесь:
анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни;
папаверин 2% - 0,1 мл/год жизни;
пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год жизни;
При неэффективности повторить при 45 мин введение анальгина и папаверина в той же дозировке в/м или в/в.
Оксигенотерапия.
Инфузионная терапия с расчетом дополнительного объема 10 мл/кг массы на каждый час гипертермии. Последовательно:
глюкоза 5 %
р-р Рингера 10 мл/кг/сут с 2% р-ром трентала
глюкоза 10% с добавлением инсулина 0,8 г/кг в час
инфукол
После введения ½ части запланированного объема жидкости в/в можно ввести: дроперидол 0,25% - 0,1-0,15 мл/кг или 5% р-р пентамина (0,04-0,08 мл/кг – до года, 0,02-0,04 мл/кг - от 1 года до 3х лет), либо 2,5% р-р бензогексанил в этих же дозах.
Неотложная помощь при судорожном синдроме
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Оксигенотерапия.
В/м или в/в 1% раствор реланиума 0,05 мл/кг; в/м или в/в 25% раствор сульфата магния 0,2 мл/кг детям до 1 года и 1 мл/год жизни детям старше года.
Обязательная госпитализация.
При повторных судорогах препаратами выбора являются: в/м или в/в 20% раствор оксибутирата натрия 100 мг/кг (0,5 мл/кг); гексенал ректально 10% раствор 0,5 мл/кг или в/м 5% раствор 0,5 мл/кг или 1% раствор медленно до получения эффекта, но не более 15 мг/кг.
Для предотвращения ваготонического действия барбитурата предварительно вводится 0,1% раствор сульфата атропина - 0,05 мл/год жизни.
Инфузионная терапия (10% р-р глюкозы с калием, инсулином, реополиглюкин, инфукол) объемом 30-40 мл/кг.
Тестовые задания
Укажите все правильные ответы:
001 При «бледной» лихорадке у детей проводят следующие лечебные мероприятия:
а) оксигенотерапию
б) введение антигистаминных препаратов
в) введение антибиотиков
г) введение нейролептиков (дроперидола)
д) введение жаропонижающих (анальгина)
е) физические методы охлаждения
ж) введение сосудорасширяющих препаратов
Эталон ответа: б, г, д, ж
002 При «розовой» лихорадке у детей проводят следующие лечебные мероприятия:
а) оксигенотерапию
б) введение антигистаминных препаратов
в) введение антибиотиков
г) введение нейролептиков (дроперидола)
д) введение жаропонижающих (парацетамол, ибупрофен)
е) физические методы охлаждения
ж) обильное питьё
Эталон ответа: д, е, ж
003 Для нарушения периферического кровотока I степени характерно:
а) гиперемия кожных покровов
б) бледность кожных покровов
в) полиурия
г) олигурия
д) повышение АД
е) понижение АД
ж) гипокоагуляция
Эталон ответа: а, г, д.
004 Для нарушения периферического кровотока II степени характерно:
а) гиперемия кожных покровов
б) бледность кожных покровов
в) полиурия
г) анурия
д) тахикардия
е) брадикардия
Эталон ответа: б, г, д
005 Для нарушения периферического кровотока III степени характерно:
а) гиперемия кожных покровов
б) мраморность кожи
в) гипостазы
г) полиурия
д) анурия
е) анемия
ж) гиперкоагуляция
Эталон ответа: б, в, д, е.
006 Возрастные особенности состава спинномозговой жидкости у детей старше 6 мес.:
а) ксантохромия
б) мутная
в) белок 0,16 – 0,24 г/л
г) цитоз 3/3 – 10/3
д) цитоз представлен нейтрофилами
е) цитоз представлен лимфоцитами
Эталон ответа: в, г, е.
007 Фебрильные судороги характеризуются:
а) дебютом в 1 – 3 года
б) легкой задержкой психического развития
в) изменением в неврологическом статусе
г) продолжительностью приступов от 1 до 10 мин
д) фокальным компонентом в структуре приступа
е) наличием на ЭЭГ стойкого регионального замедления
Эталон ответа: а, в, г.
008 Перечислите наиболее типичные поражения при нейротоксикозе:
а) острая почечная недостаточность
б) нарушение терморегуляции
в) неврологические расстройства
г) расстройства периферического кровообращения
д) острая сердечная недостаточность
Эталон ответа: б, в, г.
009 Показанием к назначению инфузионной терапии являются:
а) сопорозное или коматозное состояние
б) стойкая гипертермия, неподдающаяся антипиретической терапии
в) гипогликемия
г) наличие рвоты
д) парез кишечника
е) гиперкальциурия
Эталон ответа: а, б, г, д.
010 При отеке мозга для дегидратации используют:
а) 5% раствор глюкозы
б) лазикс
в) гемодез
г) маннитол
д) альбумин 10 –20 %
е) полиглюкин
Эталон ответа: г, д, е.
011 Для купирования судорог используются:
а) гормоны
б) лазикс
в) реланиум
г) ГОМК
д) миорелаксанты
е) препараты барбитуровой кислоты
Эталон ответа: б, в, г, е
Укажите один правильный ответ:
012 Нейротоксический синдром чаще возникает при:
а) респираторно-вирусных инфекциях
б) бактериальных инфекциях
в) вирусно-бактериальных инфекциях
г) грибковых поражениях
д) заражениях простейшими
Эталон ответа: а.
013 При фебрильных судорогах наиболее часто наблюдаются:
а) сложные парциальные припадки
б) генерализованные тонико-клонические припадки
в) абсансы
г) фокальные моторные припадки
д) фокальные сенсорные припадки
Эталон ответа: б.
014 Препараты выбора при лихорадке у детей:
а) анальгин
б) ацетилсалициловая кислота
в) ибупрофен, парацетамол
г) фенацетин
Эталон ответа: в.
015 К группе риска по развитию осложнений при лихорадке относятся:
а) дети с фебрильными судорогами в анамнезе и заболеваниями ЦНС
б) дети первых 2-х месяцев жизни при температуре 38ºС
в) дети с хронической сердечной недостаточностью или с наследственными обменными нарушениями
г) все перечисленное
Эталон ответа: г.
016 Показано применение жаропонижающих лекарственных средств при температуре тела 38ºС –38,5ºС, даже при благоприятном течении лихорадки у:
а) детей с фебрильными судорогами в анамнезе и заболеваниями ЦНС
б) детей первых 2-х месяцев жизни при температуре 38ºС и выше
в) детей с хронической сердечной недостаточностью или с наследственными обменными нарушениями
г) у всех перечисленных
Эталон ответа: г.
017 Парацетамол обладает:
а) выраженным жаропонижающим и обезболивающим эффектами
б) выраженными противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами
в) не обладает ни одним из перечисленных
Эталон ответа: а.
018 Ибупрофен обладает:
а) выраженными жаропонижающим, обезболивающим и умеренным противовоспалительным эффектами
б) слабыми противовоспалительным и обезболивающим эффектами
в) выраженным противовоспалительным, слабым обезболивающим и слабым жаропонижающим эффектами
г) только жаропонижающим
Эталон ответа: а.
019 Анальгин может быть использован:
а) при необходимости парентерального введения жаропонижающего средства или при непереносимости препаратов выбора (парацетамола, ибупрофена)
б) в любой ситуации при повышении температуры тела выше 38ºС
в) в любой ситуации при повышении температуры тела выше 38,5ºС
г) в любой ситуации при повышении температуры тела выше 39ºС
Эталон ответа: а
020 Неотложная терапия при «бледной лихорадке»:
а) проводится сразу после выявления. Используются жаропонижающие + сосудорасширяющие препараты (антигистаминные по показаниям) с последующими физическими методами охлаждения
б) неотложная терапия не требуется
в) неотложную терапию необходимо проводить только после госпитализации ребенка
г) неотложную терапию можно проводить с использованием только парентеральных препаратов
Эталон ответа: а.
021 Госпитализация детей с лихорадкой обязательна при:
а) гипертермическом синдроме
б) упорной, не купирующейся температурной реакции
в) тяжелом и осложненном течении инфекционно-воспалительного заболевания
г) всех вышеперечисленных клинических ситуациях
Эталон ответа: г