Вопросы для повторения

1. Физиологические механизмы поддержания температурного гомеостаза в организме человека

2. Механизм терморегуляции при снижении температуры тела

3. Механизм терморегуляции при повышении температуры тела

4. Возрастные особенности терморегуляции детского возраста

5. Лихорадка (биологическое значение, патогенез и клинические варианты)

Вопросы для самоконтроля

Укажите все правильные ответы:

001 Высокая теплоотдача у детей раннего возраста обусловлена:

а) большей относительной поверхностью тела

б) тонкостью кожи

в) богатой васкуляризацией кожи

г) хорошим функционированием потовых желез

Эталон ответа: а, б, в

002 Критериями зрелости системы терморегуляции являются:

а) стабильность ректальной температуры

б) стабильность аксиллярной температуры

в) суточная периодика температуры

г) способность к лихорадке при заболеваниях

Эталон ответа: а, в, г

003 Высокая теплоотдача детей раннего возраста обусловлена:

а) большой относительной поверхностью тела

б) хорошим функционированием потовых желез

в) тонкостью кожи

г) богатой васкуляризацией кожи

Эталон ответа: а, в, г

Укажите один правильный ответ

004 Особенности кровоснабжения мозга и оттока крови у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми:

а) кровоснабжение лучше, отток лучше

б) кровоснабжение лучше, отток хуже

в) кровоснабжение хуже, отток хуже

г) кровоснабжение хуже, отток лучше

Эталон ответа: б

005 Содержание натрия в сыворотке крови у детей:

а) 100-120 ммоль/л

б)120-140 ммоль/л

в) 135-145 ммоль/л

г) 145-160 ммоль/л

д) 150-170 ммоль/л

Эталон ответа: в

006 Содержание калия в сыворотке крови у детей:

а) 3,0-5,5 ммоль/л

б) 3,7-5,5 ммоль/л

в) 4,0-6,5 ммоль/л

г) 5,5-7,0 ммоль/л

Эталон ответа: б

007 Содержание общего кальция в сыворотке крови у детей:

а) 2,0-2,7 ммоль/л

б) 2,25-2,7 ммоль/л

в) 2,5-3,0 ммоль/л

г) 2,7-3,5 ммоль/л

Эталон ответа: б

Нейротоксикоз

Нейротоксикоз – неспецифический симптомокомплекс, включающий злокачественную гипертермию, гидратацию мозга и шок. В основе – острый полом гомеостаза.

Этиология - чаще вирусная (грипп, аденовирус, парагрипп).

Предрасполагающие факторы:

• анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста (см. приложение);

• перинатальная патология ЦНС;

• предшествующие вакцинации;

• фебрильные судороги в анамнезе;

• врожденные дефекты ЦНС;

• перенесённые нейроинфекции.

Патогенез включает 3 ведущих синдрома:

• нарушение терморегуляции (необходимо учитывать 3 параметра: абсолютную величину температуры (прогностически неблагоприятна температура тела выше 40ºС), продолжительность гипертермического состояния (прогностически неблагоприятен период непрерывного повышения температуры тела выше 39 ºС более 6 часов) и эффективность антипиретической терапии (прогностически неблагоприятным является отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств)

• расстройство периферического кровотока (1 степень -компенсированная стадия, 2 степень - субкомпенсированная стадия, 3 степень - декомпенсированная стадия)

• неврологические расстройства (1 степень - прекоматозная фаза: ирритативная и сопорозная, 2 степень - среднемозговая (мезэнцефалодиэнцефальная) кома, 3 степень - стволовая (бульбарная) кома, 4 степень - терминальная кома).

Клиника:

I фаза – гипертермическая (гипертермический синдром)

II фаза - гипоксической энцефалопатии стадия менингеальных явлений, стадия энцефалических реакций (судорожный синдром)

III фаза - терминальная

Диагностика:

• диагностика основного заболевания (ОРВИ);

• клинические симптомы осложнения ОРВИ (гипертермический, судорожный синдром);

• клинические анализы крови;

• анализ крови на кальций, натрий, КОС;

• исследование спинномозговой жидкости;

• исследование гемокоагуляции;

• сахар крови;

• почасовой диурез, общий анализ мочи.

Дифференциальная диагностика:

• гипертемия;

• нейроинфекции (вирусные, бактериальные, менингиты, менингоэнцефалиты);

• аффективно-респираторные судороги;

• метаболические нарушения (ацидоз, гипокальциемия, алкалоз, гипогликемия, гипомагниемия, гипонатриемия);

• наследственные заболевания (фенилкетонурия, гистадинемия, болезнь Хартнапа, липидозы);

• органические поражения нервной системы;

• пороки развития мозга;

• ДЦП;

• синдром фебрильных судорог (в отличие от нейротоксикоза может возникнуть неоднократно, начинается чаще после подъема температуры тела до субфебрильных цифр, отсутствует проградиентность фазовой динамики, возникает вторично на фоне центральной гипертензии. В основе лежат морфо-функциональные дефекты ЦНС.