Лечение лямблиоза
Целью лечения лямблиоза является не только эрадикация паразита, но и уменьшение клинических проявлений – абдоминального синдрома, интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений. Необходимо соблюдение диеты: обильное питье, отварное мясо, квашеная капуста, брусника, клюква; вводятся продукты, являющиеся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, сухофрукты); ограничивается употребление углеводов.
Этиотропная терапия. В качестве противолямблиозных препаратов у детей используют производные нитрофуранов и имидазолы. Продолжительность лечения обычно 5-10 дней. Некоторые препараты разрешены к применению только у детей старшего возраста.
Нитрофурановые препараты:
Фуразолидон (т.0,05) 5-8-10 мг/кг
Нифуроксазид (эрцефурил, энтерофурил, к.0,2, сусп.) – взр. 0,2 х 4 р/д, дети от 0,2 до 0,6 в сутки
Нифуратель (макмирор, т.0,2) взр.400 мг х 2-3 р/д, дети 30 мг/кг за 2 раза
Имидазолы:
Метронидазол (т.0,2, 0,25, 0,4, 0,5) 25 мг/кг в сут (от 0,25 до 1,0 в сутки)
Орнидазол (тиберал, т.0,5) 25-40 мг/кг, взр. 1,5 однократно или 3 суток
Тинидазол (фазижин, т.0,3, 0,5) 50-60 мг/кг, взр. 2,0 однократно
Секнидазол (0,25, 0,5, 2,0) взр. 2,0 в сут., дети 30 мг/кг в сут однократно
Альбендазол (т.0,2, сусп) взр. 400 мг/сутки, дети – 15 мг/кг в сут. 5-7 дней. Препарат обладает также антигельминтным действием.
Необходимо помнить, что применение этиотропного лечения приводит к массивному распаду паразитов и всасыванию продуктов распада в кровь, что может стать причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Клинически это проявляется на 2-3 день лечения в виде ухудшения состояния, появления тошноты, рвоты, усиления высыпаний на коже. Подобные проявления носят названия реакции Яриш-Гейксгеймера, продолжаются не более 5-7 дней. Для уменьшения выраженности реакции можно использовать слепое зондирование по Демьянову. Осмотические слабительные также препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.
Следует учитывать, что противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, проводить лечение инвазированных лямблиями детей без наличия у них клинических проявлений считается нецелесообразным.
В качестве симптоматической терапии в лечении лямблиоза используются спазмолитики, желчегонные, ферменты, энтеросорбенты, биопрепараты. Для закрепления положительного эффекта может применяться фитотерапия.
В настоящее время используется 3-этапная схема лечения лямблиоза.
1 этап – ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность этапа – от 2 до 4 недель в зависимости от выраженности эндотоксикоза. На данном этапе комплекс мероприятий включает диету и режим питания, желчегонные травы и препараты, энтеросорбенты, по показаниям – ферменты.
2 этап – противопаразитарное лечение одним или двумя курсами по 5-10 дней.
3 этап – повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике. На этом этапе также большое значение придается режиму и характеру питания. Используется фитотерапия – отвар березовых почек, отвар толокнянки.
Необходимо отметить, что с учетом путей заражения очень высока вероятность наличия источника инфекции в семье и заболевания лямблиозом всех членов семьи, поэтому целесообразно проводить лечение и детей, и взрослых.
Терапевтический эффект наблюдается у 92-95% больных. Отсутствие цист лямблий при контрольном исследовании через 2-3 недели не может считаться критерием излеченности больного. Основное значение в оценке эффективности терапии имеет исчезновение клинических симптомов. Нередко при контрольных лабораторных исследованиях через 3-6 мес. вновь обнаруживаются лямблии. Возникает вопрос о дифференцировании в этих случаях рецидива заболевания или реинфекции. В настоящее время не установлены убедительные симптомы течения лямблиоза при рецидиве или реинфекции.
При достижении клинической ремиссии дети должны наблюдаться педиатром с последующим 2-3-кратным исследованием фекалий. Контроль результатов лечения иммуноферментным методом не должен использоваться, т.к. антитела в крови ребенка могут оставаться после эрадикации паразита в течение 4-6 месяцев.
Профилактика лямблиоза
В профилактике лямблиоза ВОЗ различает ближайшие и отдаленные цели. К ближайшим целям относится снижение заболеваемости в регионах с высокой пораженностью и заболеваемостью, профилактика эпидемий и борьба с ними, особенно в детских учреждениях и психиатрических больницах. Отдаленная цель – снижение пораженности лямблиозом. Для этого необходимо повышение уровня личной гигиены, санитарно-гигиенические мероприятия в детских учреждениях, обеспечение качественной водой, санитарное просвещение.
Заключение
Лямблиоз – актуальная проблема педиатрии, требующая пристального внимания как врачей общей практики, так и специалистов: гастроэнтерологов, иммунологов, аллергологов, инфекционистов. Лямблия – один из самых распространенных паразитов человека. Сложности диагностики заключаются в том, что заболевание не имеет патогномоничных признаков, часто является пусковым механизмов для другой патологии. Проявления паразитоза в виде различных гастроэнтерологических и аллергических симптомов рецидивируют без должного лечения. Лабораторная диагностика заболевания ограничена периодичностью выделения лямблий из организма человека, наличием ложноположительных и ложноотрицательных реакций при проведении иммуноферментного исследования. Сложности лечения связаны с возможность реинфекции у детей в связи с низким уровнем гигиенических навыков, с наличием у антипротозойных препаратов ряда побочных действий. В качестве критериев излеченности от лямблиоза следует в первую очередь ориентироваться на динамику клинической картины заболевания, а не на лабораторные данные. Следует отметить, что высокая распространенность лямблиоза вынудила обратить внимание врачей на данную проблему. Это позволяет надеяться на развитие лечебных и особенно профилактических мероприятий.