Собственные данные

Для определения возможностей диагностики лямблиоза и оценки его клинических проявлений в условиях гастроэнтерологического отделения ДГБ №1 г.Твери было обследовано 104 ребенка 3-15 лет с выявленным лямблиозом. Диагноз ставился на основании обнаружения вегетативных форм или цист паразитов в кале методом нативного мазка. При обследовании также использовали ультразвуковое сканирование органов брюшной полости (УЗИ), ультразвуковую холецистографию, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Выявление лямблиоза у детей гастроэнтерологического отделения составило 16,0% (104 из 652 детей, лечившихся в отделении за год). Диагноз был выставлен на основании обнаружения в кале цист лямблий у 84 детей (80,8%), лямблий - у 20 (19,2%) детей. При этом в первом анализе простейшие выделялись только у половины больных (54 человека - 51,9%). Во втором анализе цисты лямблий определялись у 34 (32,7%) детей, в третьем - у 5 (4,8%), в 4 и более - у 7 (6,7%) детей. Только у 4 детей (3,9%) цисты лямблий были выделены амбулаторно. У 15 детей (14,4%) простейшие были выявлены после 7-14 дневного курса метронидазола и/или фуразолидона. При микроскопическом исследовании желчи, взятой при дуоденальном зондировании, лямблии не выделялись. Таким образом, метод нативного мазка является достаточно информативным при правильном сборе анализа. Трехкратное исследование повышает диагностику в 1,7 раза.

Подозрение на лямблиоз при первичном осмотре в отделении было у 21 больного (20,2%) и основывалось, как правило, на наличии кожных проявлений (сухость кожи, фолликулярный точечный кератоз, неравномерная пигментация кожи шеи, поражение красной каймы губ, аллергические изменения). Указанные косвенные признаки позволили врачам отделения неоднократно назначать анализ кала на наличие простейших, причем разрывы между анализами составляли 3-7 дней с учетом "немого" периода.

По данным УЗИ у 34 (32,7%) детей были выявлены изменения размеров и эхоструктуры поджелудочной железы, что соответствовало распространенности аналогичных изменений в целом по отделению.

По совокупным данным клинических и инструментальных методов исследования диагноз ДЖВП был выставлен 83 детям (79,8%), в то время как в целом у детей отделения он выявлялся лишь у 67,0% (p<0,005).

ЭГДС проведена 91 ребенку. У всех детей были выявлены изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде гастродуоденита. Особое внимание уделялось оценке состояния слизистой оболочки 12-перстной кишки, т.к. именно в этом отделе существуют оптимальные условия для существования лямблий. Поверхностный дуоденит определялся у 58 детей (63,7%), гипертрофический - у 27 (29,7%), эрозивный - у 3 (3,3%), язвенное поражение - у 2 (2,2%), неизмененная слизистая оболочка - у 1 (1,1%) детей. В структуре отделения распространенность эрозивно-язвенных поражений 12-перстной кишки была подобной, однако чаще выявлялась неизмененная слизистая оболочка (4,4%, p<0,05) и реже - гипертрофические ее изменения (17,8%, p<0,01). Указанные отличия могут быть связаны с реактивными изменениями лимфоидной ткани на фоне лямблиозной инвазии.

Лечение лямблиоза позволило купировать жалобы на боли в животе и диспепсию у всех больных.