Диагностика лямблиоза

Диагностика лямблиоза основывается на обнаружении паразита в кале, аспирате 12-перстной кишки, используются также дуоденальная биопсия, иммуноэлектрофорез, серологические методы.

Сложность копрологического исследования состоит в том, что не все образцы кала предоставляются в лабораторию в течение короткого времени. Это объясняется особенностями работы с детским контингентом – ребенок не может опорожнять кишечник «по приказу». Использование консервирующих растворов помогает решить эту проблему. Большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата. В условиях in vitro цисты могут изменить свою форму – «съежиться», оболочка их становится неровной, сливается с детритом, что значительно затрудняет идентификацию. Вегетативные формы лямблий (трофозоиты) представлены на рисунке №2, схема строения – на рисунке №3. Видны 2 ядрышка, жгутики.

Рисунок №2. Вегетативные формы лямблий (окраска гематоксилином). По данным Centers for Disease Control and Protection.

Рисунок №3. Схема строения вегетативной формы лямблии. По данным Centers for Disease Control and Protection.

В случае двухкратного исследования кала лямблии удается выделить в 90% случаев, если учитывать следущее:

• взятые на анализ твердые фракции каловых масс из нижнего отдела кишечника являются неправильно собранным материалом, необходимо смешивание с консервантом 1:3 до гомогената,

• на фоне приема антибиотиков, антацидов, слабительных и др. препаратов лямблии могут изменять свою морфологию,

• мазок должен быть подготовлен тщательно (лямблии погибают при высыхании кала),

• существует "немой период", в течение которого цисты не выделяются.

С целью улучшения диагностики можно использовать провокацию, которая создает неблагоприятные условия для лямблий в организме ребенка, способствует увеличению образования цист и их выделению с калом. В качестве такой провокации могут использоваться желчегонные и противопаразитарные препараты.

Больным с клиническими проявлениями лямблиоза, но при отрицательном результате исследования фекалий целесообразно исследовать аспират 12-перстной кишки или верхнего отдела тощей. Как правило, в нем содержится большое количество лямблий, в том числе и трофозоитов (они видны в свежих влажных мазках). Исследование проводят сразу после проведения зондирования, пока лямблии не потеряли подвижности и не разрушились под действием желчи.

В последнее время широко используется серологическое обследование детей с подозрением на лямблиоз. Метод определения антител к лямблиям в сыворотке крови обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Выявление методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) специфических IgM и IgG к антигенам лямблий возможно с 12–14-го дня заболевания. После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG– сохраняются до нескольких месяцев после санации. Однако этот метод может иметь ложноположительные (перекрестные реакции) или ложноотрицательные (неэффективность гуморальной защиты) результаты. В связи с этим распространение практики постановки диагноза лямблиоза и назначения специфического лечения только на основании положительной серологической реакции нельзя считать оправданным.

Определенную помощь в вопросах диагностики лямблиоза может оказать определение лямблиозного антигена методом иммунофлюоресценции в кале.