Классификация лямблиоза

Под лямблиозом ВОЗ подразумевает любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями).

Наиболее проста и удобна для педиатров классификация лямблиоза, предложенная Н.П.Шабаловым и Ю.И.Староверовым (1998):

1. Лямблиоз без клинических проявлений (латентный).

2. Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный):

   • кишечная форма: функциональное расстройство кишечника, дуоденит (острый, хронический), энтерит (острый, хронический) дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит;

   • билиарно-панкреатическая форма: дискинезия желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит;

   • форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления;

   • смешанная форма.

Разнообразие клинической картины лямблиоза наиболее полно отражает классификация А.Л. Ланды и В.К. Илинича (1973):

1. Лямблиозоносительство.

2. Лямблиоз как основное заболевание.

   1. Кишечная форма (местное воздействие простейших на слизистые). Клинические варианты: дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтероколит.

   2. Гепатобилиарная форма. Клинические варианты: дискинезия желчных путей, холецистит, холецистоангиогепатит, сочетанные формы.

   3. Желудочная форма. Клинические варианты: функциональные расстройства желудка, гастриты с возможным переходом в язвенную болезнь желудка.

   4. Панкреатическая форма. Клинические вариант лямблиоза с преимущественным поражением поджелудочной железы нейрогуморального генеза от функциональных расстройств до панкреатита.

   5. Сердечно-сосудистая форма. Клинические вариант поражения сердечно-сосудистой системы преимущественно нейрогуморального генеза – нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.

   6. Нервная форма. Клинические вариант поражения нейрогуморального генеза – нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, невроз типа неврастении.

3. Лямблиоз как сопутствующее заболевание.

Клиническая картина лямблиоза

Клиника лямблиоза складывается, как правило, из симптомов нарушения общего состояния, поражения пищеварительной системы и кожи. Дети раздражительны, плаксивы, часто жалуются на слабость, утомляемость, головные боли, плохой сон. При осмотре обращают на себя внимание бледность, признаки вегетативной дисфункции. Еще Д.Ф.Лямбль назвал открытый им микроорганизм «паразитом тоски и печали», некоторые авторы выделяют нервную форму заболевания.

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей связаны сначала с нарушением их моторики. Боли в животе периодические, локализуются преимущественно около пупка или в правом подреберье. Беспокоят также отрыжка, вздутие живота, урчание, ощущение тяжести в области желудка. Стул у детей раннего возраста кашицеобразный, непереваренный, у старших чаще отмечается чередование запоров с поносами. При физикальном исследовании пищеварительного тракта у детей с лямблиозом выявляют стойкую обложенность языка, метеоризм, "шум плеска" (симптом Образцова), болезненность при пальпации в пилородуоденальной области и мезогастрии, увеличение печени, положительные пузырные симптомы. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие дискинезии желчевыводящих путей, которая первоначально развивается по гипертоническому типу. В отдаленные сроки увеличивается частота гипотонии сфинктеров, присоединение холецистита.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что боли становятся связанными с ритмом питания, приобретают «тощаковый» характер, появляется изжога. При эндоскопическом исследовании выявляется гастродуоденит, а затем и эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки. Не исключено, что лямблии могут «запускать» процесс реализации предрасположенности к кислотозависимым заболеваниям.

При паразитозе достаточно часто имеются аллергические проявления: рецидивирующий дерматит, часто с выраженным зудом кожи, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы. Помимо рецидивирующего дерматита часто определяются косвенные симптомы со стороны кожи, которые могут натолкнуть врача на мысль о лямблиозе уже при первом осмотре ребенка. Основными кожными "знаками" являются:

• бледность, особенно кожи лица, при длительной инвазии "мраморная белизна" кожи носа,

• неравномерная окраска кожи; иктеричный ее оттенок при холестазе,

• буровато-иктеричный оттенок кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок (на поздних этапах хронического течения заболевания),

• цвет кожи ладоней и подошв - кирпично-красный, затем иктерично-розовый; шелушение кожи концевых фаланг, всей ладони,

• фолликулярный точечный кератоз (гиперкератотические пробки выводных протоков потовых желез) преимущественно кожи разгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностей живота, крестца,

• "волнистая пигментация" кожи шеи (папулы в виде прерывистых цепочек),

• поражение красной каймы губ (от сухости и шелушения до явлений хейлита с вовлечением периоральной зоны).

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза преимущественно с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера. Это острая форма лямблиоза, которая проявляется клинической картиной пищевого отравления или энтерита. Выражена интоксикация, может произойти обезвоживание ребенка. Отличием от острой кишечной инфекции является не только обнаружение лямблий в стуле, но и отсутствие воспалительных изменений в анализе крови (отмечается лимфоцитоз и эозинофилия).

При затяжном, хроническом течении лямблиоза, особенно на фоне иммунодефицитного состояния или иммунной недостаточности, что наблюдается у детей старшего дошкольного возраста и школьников, наряду с кишечником поражается гепатобилиарная система и поджелудочная железа. Нередко у этих больных к функциональным изменениям присоединяются органические изменения органов пищеварения. Длительное существование заболевания приводит к развитию синдрома мальдигестии, мальабсорбции и, как следствие этого, к снижению массы тела ребенка.

В практике педиатра целесообразно выделение групп риска по развитию лямблиоза. В группы риска попадают дети с патологией пищеварительного тракта с нерезко выраженными обострениями и перманентным течением, дети с вегетативными, невротическими проявлениями (особенно в сочетании с заболеваниями органов пищеварения), дети с аллергическими заболеваниями или стойкой эозинофилией в анализе крови.