ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития
Кафедра педиатрии
педиатрического факультета
Ю.С. Апенченко
Учебно-методическое пособие для студентов
Тверь, 2011
УДК 616.993.1-053.2
Составитель:
Апенченко Ю.С. – доцент кафедры педиатрии, к.м.н.
Под редакцией зав. кафедрой педиатрии, профессора С.Ф. Гнусаева
Рецензенты:
Пархоменко В.П. – зав. кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н.
Учебно-методическое пособие утверждено на ЦМК ТГМА 22 марта 2007 г., протокол №3, на ЦКМС ТГМА 30 марта 2007 г., протокол №5
Ю.С. Апенченко
Лямблиоз у детей: учебно-методич. пособие / под ред. С.Ф. Гнусаева. – Тверь: АТАНОР, 2011. – 21 с., ил.
Методические рекомендации для студентов VI курса. Представлены сведения об эпидемиологии, микробиологии, патогенезе лямблиоза у детей. Описаны классификация, клиническая картина, методы диагностики, лечение и профилактика лямблиоза. Приведен анализ собственных данных по результатам исследования детей в гастроэнтерологическом отделении в Детской городской клинической больнице №1.
ISBN 8-89017-025-4
© АТАНОР, 2011
Оглавление
Введение………………………………………………...4
Лямблия как микроорганизм………………………….4
Эпидемиология лямблиоза……………………………5
Патогенез лямблиоза…………………………………..6
Классификация лямблиоза…………………………….9
Клиническая картина лямблиоза……………………..11
Диагностика лямблиоза……………………………….13
Собственные данные…………………………………..16
Лечение лямблиоза…………………………………….17
Профилактика лямблиоза……………………………..20
Заключение……………………………………………..20
Библиографический список…………………………...21
Введение
Инфекции, вызываемые у детей гельминтами и простейшими, приобретают на современном этапе особую значимость в связи с высокой распространенностью. В России регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год, из них 70% - у детей до 14 лет. По данным ВОЗ (2002) распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100 000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости от санитарно-бытовых условий, возможностей диагностики и настороженности врачей.
Несколько десятилетий назад в практической медицине существовало мнение, что лямблии являются непатогенными обитателями верхних отделов кишечника. Почти полное отсутствие эпидемиологических мероприятий в связи с этим привело к высокой инвазированности, особенно детей, Giardia lamblia.
Разнообразие клинических проявлений лямблиоза, с одной стороны, и трудности, связанные с лабораторным подтверждением диагноза, с другой стороны, привели к тому, что единого мнения относительно значения лямблиозной инфекции пока не сформировалось. В последние годы отмечается новый всплеск интереса к Lamblia intestinalis в связи с ее предполагаемой способностью усиливать аллергические проявления у детей с атопией. Участие Lamblia intestinalis в генезе аллергического заболевания может быть обусловлено как повреждением кишечной стенки и усилением проявлений пищевой аллергии, так и гиперпродукцией IgE и эозинофилией – ответом организма на внедрение паразита.
Лямблия как микроорганизм
Лямблиоз - паразитарное заболевание, описанное впервые в 1859 году русским ученым Д.Ф.Лямблем. Его именем назван паразит (Lamblia intestinalis) и заболевание (лямблиоз). В западных странах используется название Giardia lamblia, т.к. считается, что данная протозойная инфекция описана французским исследователем А.Жиардом. Лямблии являются простейшими одноклеточными класса жгутиковых. Паразит может находиться в двух формах: вегетативной (трофозоит) и покоящейся (циста). Трофозоит подвижен, имеет грушевидную форму с двухсторонней симметрией, 2 ядра и 4 пары жгутиков, его длина 9 -21 мкм, ширина 5 -15 мкм. Движение лямблий происходит за счет жгутиков и имеет поступательный или вращательный характер. Размножаются вегетативные формы путем простого деления продольной двойной щелью. Цисты - неподвижные, овальные, имеют 4 ядра, плотную двухконтурную оболочку, их длина 10-14 мкм, ширина 7,5-10 мкм. Цисты способны к делению, отличаются выраженной кислотоустойчивостью.
Эпидемиология лямблиоза
Лямблиоз распространен повсеместно среди детей и взрослых. Зараженнасть лямблиями детей в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями по данным разных авторов составляет от 13% до 35%. Болеют дети всех возрастов, включая новорожденных.
Источником заболевания является человек - больной или носитель. В настоящее время выявлено, что животные (в частности, кошки, собаки) также болеют лямблиозом, однако большинством авторов считается, что лямблии видоспецифичны и простейшие животных непатогенны для человека.
Механизм передачи – фекально-оральный, основной путь передачи – водный. В распространении заболевания имеют значение только цисты. Инвазия возможна при употреблении некипяченой воды (необходимо учитывать, что некоторые бытовые фильтры не задерживают частицы меньше 10 мкм, следовательно, не способны очистить воду от лямблий), мытье продуктов такой водой, купании в зараженных водоемах. Реже встречается контактно-бытовой путь заражения (через загрязненные руки, предметы домашнего обихода). Благоприятные условия для этого пути заражения создаются среди слоев населения со слабыми общегигиеническими навыками, а также в детских дошкольных учреждениях. Во влажной среде цисты лямблий сохраняются до 70 дней (во влажном кале - до 3 недель, в водопроводной воде - до 3 месяцев). Препараты хлора, применяемые для дезинфекции, в обычных концентрациях не действуют на цисты.
Инкубационный период - 1-2 недели. Большинство детей (около 95%) выделяют цисты непостоянно, с так называемыми "немыми промежутками", составляющими 8-14 дней. В 1 г кала может содержаться до 12 миллионов цист, для заражения достаточно 10-100 цист. Причиной прерывистого выделения цист лямблий считают изменение иммунореактивного состояния организма, некоторые исследователи связывают цикличность выделения цист лямблий с характером питания (преимущественно углеводистая пища способствует размножению лямблий. С учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно при нарушении гигиенических мероприятий, становится очевидной высокая степень вероятности заражения всех членов семьи, детей в дошкольных детских коллективах. Показано, что у детей, имеющих вредную” привычку держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д., в 100% случаев выявлялись лямблии.