- •Обмен железа в организме
- •Причины возникновения дефицита железа
- •Патогенез железодефицитной анемии
- •Клинические проявления железодефицитной анемии
- •Лабораторные данные
- •Показатели обмена железа
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение железодефицитной анемии
- •Профилактика железодефицитной анемии
- •Классификация анемий по патогенетическому принципу
- •Дефицитные анемии.
- •Постгеморрагические анемии.
- •Гипо- и апластические анемии.
- •Гемолитические анемии.
- •Алиментарное
- •Тестовые задания для самоподготовки по теме
- •Литература
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ЖДА проводится как с другими формами анемий, так и в группе гипохромных. Для снижения гемоглобина любого генеза общими проявлениями будут слабость, утомляемость, бледность, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Тем не менее каждая форма анемии имеет свои характерные клинические и лабораторные особенности, которые представлены в таблице №5.
Таблица №5
Дифференциальный диагноз анемий
Форма |
Характерные особенности клиники |
Особенности при дополнительных исследованиях |
ЖДА |
Эпителиопатии |
общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз; биохимия крови: снижение уровня сывороточного железа и КНТ, повышение уровня ОЖСС и ЛЖСС; пунктат костного мозга: снижение количества сидероцитов |
Мегало-бластная |
Субиктеричность, неврологические нарушения |
общий анализ крови: гиперхромная анемия, макроцитоз, возможен выход в периферическую кровь мегалобластов; стернальный пунктат: мегалобластический тип кроветворения |
Гемоли-тическая |
Гемолитические кризы, спленомегалия; приобретенные анемии - острое начало, врожденные - стигмы дизэмбриогенеза
|
общий анализ крови: нормохромная анемия, ретикулоцитоз, нарушение осмотической резистентности эритроцитов; врожденные анемии - аномальные формы эритроцитов; биохимия крови: повышение уровня билирубина за счет непрямого, повышение уровня сывороточного железа; стернальный пунктат: раздражение эритроидного ростка |
Гипоплас-тическая |
геморрагический синдром; врожденная анемия Фанкони - множественные пороки развития; приобретенные - острое начало |
общий анализ крови: нормохромная арегенераторная анемия, тромбоцитопения, лейкопения, значительное увеличение СОЭ; стернальный пунктат: угнетение всех ростков крови |
О.пост-геморра-гическая |
возможны обморок, анемическая кома |
общий анализ крови: сначала количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов нормальное (снижение пропорционально снижению объема плазмы), затем нормохромная анемия и снижение гематокрита, сдвиг формулы влево |
Наличие гипохромной анемии не исключает нежелезодефицитных причин. Гипохромными являются также сидероахрестические анемии, при которых содержание железа в организме не снижено, однако железо не используется для построения гема. Основные виды нежелезодефицитных гипохромных анемий:
анемии, связанные с нарушением синтеза гема в результате угнетения активности фермента гемсинтетазы (наследственные или приобретенные), в результате нарушения синтеза порфиринов (хроническая свинцовая интоксикация);
талассемия – наследственная гемолитическая анемия, связанная с нарушением строения белковой части гемоглобина – глобина;
анемии, связанные с хроническими заболеваниями: основным патогенетическим механизмом является перераспределение железа в клетки макрофагальной системы (истинного дефицита железа нет), уровень сывороточного железа может быть незначительно снижен, ОЖСС в пределах нормы или умеренно снижена, уровень ферритина повышен.