Патогенез железодефицитной анемии

Установлено, что развитие дефицита железа в организме имеет четкую последовательность. (ВОЗ, 1977). Выделяют три последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния: прелатентный дефицит железа, ЛДЖ и ЖДА.

Прелатентный дефицит железа в организме характеризуется тем, что расходуется запасный фонд железа. Компенсаторно у взрослых происходит увеличение всасывания железа в кишечнике. У детей из-за снижения активности ферментов ферроабсорбции усвоение железа из пищи не увеличивается, а снижается. Клинических проявлений, изменений в клиническом и биохимическом анализах крови не наблюдается.

Латентный дефицит железа. Расходуется транспортный и тканевой фонды железа, происходит снижение активности железосодержащих ферментов. Развиваются сидеропенические симптомы. Биохимические показатели обмена железа указывают на его дефицит. При этом скорость синтеза гемоглобина, его общее содержание и насыщение эритроцитов гемоглобином не изменены.

Железодефицитная анемия – клинически манифестное железодефицитное состояние. В отличие от предыдущих стадий затрагивается геминный фонд. Нарушается включение железа в гем, увеличивается количество молодых, негемоглобинизированных клеток. Нормобласты созревают медленнее, часто происходит их преждевременное деление с образованием микроцитов. Гипохромия красных клеток крови обусловлена малым содержанием гемоглобина при относительно нормальном уровне эритроцитов. Снижение гемоглобина приводит к развитию гемической гипоксии. Поскольку железо входит в состав многих ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах, разрушении продуктов перекисного окисления, дефицит железа затрагивает жизнедеятельность практически каждой клетки.

Клинические проявления железодефицитной анемии

Клиника ЖДА складывается из общеанемических и сидеропенических симптомов. Общеанемические симптомы обусловлены развитием анемической гипоксии, сидеропенические – снижением активности железосодержащих ферментов. Выраженность клиники зависит не от тяжести анемии или сидеропении, а от длительности. Этим объясняется отсутствие у некоторых детей симптомов анемии при пониженном уровне гемоглобина и, наоборот, отчетливую клинику у половины детей с латентным дефицитом железа при нормальном уровне гемоглобина. У детей с ЖДА часто выявляются вялость, снижение эмоционального тонуса, у детей младшего возраста – задержка психомоторного развития pазличной степени, у школьников – астения, утомляемость, одышка при физической нагрузке, обмороки, ухудшение успеваемости. Эти симптомы обусловлены гипоксией мозга и тканевым дефицитом железа.

Один из симптомов анемии - бледность - появляется обычно при значительном снижении уровня гемоглобина. Однако бледность может встречаться и при латентном дефиците железа, если она обусловлена феноменом шунтирования - сбросом крови в более крупные сосуды кожи.

Сидеропенические симптомы, к которым относятся дистрофические изменения кожи и ее дериватов, не встречаются при других формах анемий. Кожные покровы у детей с ЖДА сухие, шершавые. Волосы тонкие и ломкие, секутся. Ногти теряют блеск, слоятся, уплощаются, возникает поперечная и продольная исчерченность. Койлонихия – ложкообразная вогнутость ногтей – практически не встречается до 3 лет в отличие от более старших детей и взрослых. Дистрофическими изменениями слизистых оболочек пищеварительного тракта обусловлены снижение аппетита, извращение вкуса, глоссит с атрофией сосочков языка, ангулярный стоматит, атрофический гастрит. Pica chlorotica (извращение вкуса) выражается в том, что дети едят сухие крупы, крахмал, мел, зубной порошок, землю, лед. Им нравится ощущать резкие запахи: ацетона, бензина и др. Мышечная слабость у детей старшего возраста приводит к недержанию мочи при кашле, энурезу. Снижение иммунитета проявляется частыми кишечными и респираторными инфекциями.

У детей раннего возраста с сидеропеническими состояниями эпителиальные нарушения встречаются значительно реже, в то же время у трети детей раннего возраста с дефицитом железа имеются извращения вкуса и обоняния.

К общеанемическим симптомам относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ослабление тонов сердца, функциональный систолический шум на верхушке и в других точках. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Реже определяются дистрофические изменения на ЭКГ, смещение границ относительной тупости сердца, увеличение размеров печени, селезенки.