Рецидивирующий бронхит (j40.0)

Рецидивирующий бронхит выставляется при повторении эпизодов бронхита 3 и более в год в течение 2 лет. Повторные обострения бронхита характеризуются затяжным течением с сохранением клинических проявлений 2 недели и более, между эпизодами бронхита симптомы заболевания отсутствуют.

Факторы риска:

1) патология Лор-органов (хронический аденоидит) и частые ОРВИ

2) неблагоприятные экологические условия

3) воздействие табачного дыма

4) иммунодефициты

Под маской рецидивирующих бронхитов могут скрываться муковисцидоз, наследственные и врожденные заболевания бронхолегочной системы, аллергические заболевания органов дыхания.

Хронический бронхит (j41)

Хронический бронхит выставляется при наличии у больного кашля в течение не менее 3 месяцев в году в течение 2 последних лет при условии, что кашель не вызван другой причиной.

Для хронического бронхита характерно диффузное поражение бронхов при отсутствии локального пневмосклероза.

Причиной первичного хронического бронхита чаще всего является первичный дефект местной иммунной защиты. Вторичный хронический бронхит формируется у больных с врожденными пороками бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, наследственных заболеваний с поражением легких (муковисцидоз).

Лечение

Должно быть комплексным, индивидуальным и включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Госпитализации подлежат дети 1-го года жизни, с тяжелым течением бронхообструктивного синдрома, с тяжелой преморбидной патологией, дети из домов ребенка и асоциальных семей.

Питание

В острый период суточный объем питания уменьшается с переходом на обычный режим питания при улучшении общего состояния.

Питьевой режим.

Ребенок нуждается в дополнительном введении жидкости из-за потери ее в связи с одышкой и лихорадкой. Основной путь введения жидкости оральный.

Суточный объем соответствует физиологической потребности по возрасту с дотацией на патологические потери:

А) на одышку - по 10 мл/ кг массы в сутки на каждые 10-15 дыханий в минуту свыше возрастной нормы;

Б) на лихорадку по 10 мл/кг массы в сутки на каждый 1ºС при температуре выше 37ºС.

Для оральной регидратации используются чай, морс, глюкозо-солевые растворы (регидрон, цитроглюкосолан)

Внутривенное введение жидкости назначается детям с признаками эксикоза II степени или при невозможности введения жидкости через рот.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия включает противовирусную и антибактериальную терапию.

К противовирусным препаратам относятся:

I. Препараты, подавляющие репродукцию вирусов на различных этапах их жизненного цикла. В педиатрической практике применение их ограничено из-за токсичности препаратов.

Разрешены к применению следующие препараты:

А) при гриппе – ремантадин и амантадин,

Б) при тяжелой (угрожающей жизни) РС-инфекции – рибавирин

II. Интерфероны – обладающие противовирусным,

иммуномодулирующим действием (рекомбинантный α-интерферон, виферон-свечи, нативный лейкоцитарный α-интерферон интраназально, гриппферон)

III. Индукторы интерферонов – высоко- и низкомолекулярные соединения природного и синтетического происхождения, стимулирующие выработку эндогенных интерферонов (циклоферон, амиксин, неовир, арбидол, кагоцел)