Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит (J20) - острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся бронхообструктивным синдромом.

БОС могут вызывать риносинцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа, из бактериальных возбудителей – хламидии и микоплазмы.

Причиной обструкции дыхательных путей являются следующие изменения в дыхательных путях:

1) гиперплазия и отек слизистой оболочки бронхов;

2) гиперсекреция слизи и увеличение ее вязкости;

3) бронхоконстрикция.

Критерии диагностики:

• начало заболевания острое, в носоглотке выявляются катаральные явления, могут быть симптомы интоксикации в виде повышения температуры, вялости, снижения аппетита.

• кашель сначала появляется сухой, затем переходит в приступообразный, навязчивый.

• Со 2-4 дня появляется экспираторная одышка, в зависимости от тяжести бронхообструкции может сопровождаться участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздуванием крыльев носа, втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, эпигастрия, межреберных промежутков) и цианозом вокруг рта.

• Перкуторно определяется коробочный звук

• Аускультативно: жесткое дыхание с удлиненным выдохом и рассеянными сухими свистящими, разнокалиберными влажными хрипами. При тяжелом течении заболевания отмечается шумное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы может быть тахикардия.

• Рентгенологически: усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей, опущение куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков.

• Гемограмма: изменения, как при остром простом бронхите.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит (J21) – воспалительное поражение терминальных отделов бронхиального дерева (мелких бронхов и бронхиол), преимущественно у детей раннего возраста.

Чаще причиной бронхиолита является риносинцитиальный вирус, реже вирус парагриппа и аденовирус. Бронхиолит риносинцитиальной и парагриппозной этиологии чаще встречается в первые месяцы жизни, аденовирусной этиологии – на 2-ом и 3-ем годах жизни.

Критерии диагностики:

• начало заболевания острое;

• кашель сухой, навязчивый;

• признаки дыхательной недостаточности: тахипноэ до 60-80 в минуту, цианоз периоральный, в тяжелых случаях – общий цианоз. Одышка экспираторная с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжением уступчивых мест грудной клетки, межреберий, над- и подключичных пространств, эпигастрия, яремной ямки. Дыхание шумное.

• При осмотре грудная клетка вздута

• При перкуссии легких: коробочный звук

• При аускультации: дыхание чаще ослабленное, реже жесткое с удлиненным выдохом, выслушиваются крепитирующие, мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, при тяжелом течении – ослабление тонов сердца.

• Рентгенологически: значительное усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей, опущение куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков.

• Гемограмма: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, может быть нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфоцитоз.

Острый облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит (J43)– заболевание бронхов вирусного или иммунопатологического происхождения, которое приводит к облитерации бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких.

Поражаются бронхиолы диаметром менее 2-3 мм, не имеющие хрящевой основы и слизистых желез, мелкие бронхиолы закупориваются гранулярной и фиброзной тканью, нарушается легочный кровоток.

Этиологические факторы:

1) Инфекции: РСВ-инфекция, аденовирусная, микоплазменная, коклюш, корь, грипп.

2) Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шенгрена.

3) Осложнения медикаментозной терапии: сульфасалазин, Д-пеницилламин, препараты золота

4) Воспалительные заболевания кишечника

Клиническая картина напоминает острый бронхиолит. Кардинальным признаком заболевания является прогрессирующая одышка. Одышка часто сопровождается малопродуктивным кашлем. Начало заболевания может быть острым или подострым на фоне субфебрильной температуры.

Аускультативно в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Одним из критериев облитерирующего бронхита является отсутствие положительной динамики от лечения. Заболевание носит прогрессирующий характер.