I. Контрольные вопросы:

1. Формы хронического воспаления периодонта.

2. Патоморфологические признаки хронического периодонтита.

3. Клиника и диагностика хронического фиброзного периодонтита.

4. Клиника и диагностика хронического гранулёматозного периодонтита.

5. Клиника и диагностика хронического гранулирующего периодонтита.

6. Симптомы вазопареза (Лукомского), Кране, “пергаментного хруста” (Дюпюитрена), феномен отражённого удара при хроническом периодонтите.

7. Дифференциальная диагностика различных форм хронического периодонтита.

8. Рентгенологическая картина хронического периодонтита.

2. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. Патанатомия периапикальных тканей при хроническом фиброзном периодонтите:

а) образование грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, лейкоцитов

б) уменьшение клеточных элементов и разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) участок грануляционной ткани, отграниченный от окружающей кости фиброзной капсулой

2. Возможные жалобы при хроническом гранулирующем периодонтите:

а) ноющие боли от горячего

б) отёчность и болезненность десны

в) чувство тяжести и распирания

г) незначительная боль при накусывании

д) жалоб нет

е) наличие свища

3. Объективно при хроническом гранулёматозном периодонтите выявляют:

а) глубокое зондирование болезненное

б) глубокое зондирование безболезненное

в) перкуссия безболезненная или слабоболезненная

г) перкуссия резко болезненная

д) температурная реакция безболезненная

е) температурная реакция болезненная, длительная

4. Симптом Кране положительный, если:

а) ощущается «пергаментный хруст» при пальпации в области апекса

б) при надавливании в области апекса слизистая бледнеет, затем ярко краснеет

в) при надавливании тупым предметом остается углубление на слизистой

5. На рентгенограмме при хроническом фиброзном периодонтите в области апекса:

а) очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами неправильной формы

б) очаг деструкции с чёткими контурами округлой формы, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели, компактная пластинка альвеолы полностью сохранена

г) утрата чёткости рисунка губчатой кости

6. Хронический гранулирующий периодонтит дифференцируют с:

а) другими формами хронического периодонтита

б) хроническим фиброзным пульпитом

в) хроническим гангренозным пульпитом

г) средним кариесом

д) острым верхушечным периодонтитом

7. Патанатомия периапикальных тканей при хроническом гранулёматозном периодонтите:

а) образование грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, лейкоцитов в очаге деструкции костной ткани

б) уменьшение клеточных элементов и разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) участок грануляционной ткани, ограниченный фиброзной капсулой на фоне деструкции костной ткани

8. Возможные жалобы при хроническом фиброзном периодонтите:

а) боли при накусывании

б) чувство тяжести и распирания в зубе

в) подвижность зуба

г) жалоб нет

д) постоянные ноющие боли

9. Объективно при хроническом гранулирующем периодонтите выявляют:

а) слизистая в области пораженного зуба отёчна, гиперемирована

б) слизистая в области пораженного зуба цианотична, свищ на десне

в) перкуссия резко болезненная

г) перкуссия слабоболезненная или безболезненная

д) ЭОД 60-80 мкА

е) ЭОД более 100 мкА

10. Хронический гранулёматозный периодонтит дифференцируют с:

а) хроническим фиброзным пульпитом

б) хроническим гангренозным пульпитом

в) средним кариесом

г) другими формами хронического периодонтита

Тестовые задания итогового контроля:

1. Симптом Дюпюитрена положительный, если:

а) при надавливании в области апекса слизистая бледнеет, затем ярко краснеет

б) ощущается «пергаментный хруст» при пальпации в области апекса

в) при горизонтальной перкуссии ощущается передаваемое постукивание в области апекса

2. На рентгенограмме при хроническом гранулёматозном периодонтите в области верхушки корня:

а) очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами неправильной формы

б) очаг деструкции с чёткими контурами округлой формы, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели, компактная пластинка альвеолы полностью сохранена

г) утрата чёткости рисунка губчатой кости

3. Хронический фиброзный периодонтит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым очаговым пульпитом

г) хроническим гангренозным пульпитом

д) другими формами хронического периодонтита

4. Патанатомия периапикальных тканей при хроническом гранулирующем периодонтите:

а) образование грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, лейкоцитов в очаге деструкции костной ткани

б) уменьшение клеточных элементов и разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) участок грануляционной ткани, ограниченный фиброзной капсулой на фоне деструкции костной ткани

5. Возможные жалобы при хроническом гранулёматозном периодонтите:

а) незначительная боль при накусывании

б) ноющие боли от горячего

в) чувство тяжести и распирания в зубе

г) подвижность зуба

д) жалоб нет

6. Объективно при хроническом фиброзном периодонтите выявляют:

а) слизистая в области поражённого зуба не изменена

б) слизистая в области поражённого зуба цианотична, свищ на десне

в) перкуссия безболезненная

г) перкуссия болезненная

д) ЭОД больше 100 мкА

е) ЭОД 60-80 мкА

7. Симптом Лукомского положительный, если:

а) при надавливании в области апекса слизистая бледнеет, затем ярко краснеет

б) остается углубление на слизистой при надавливании тупым предметом

в) ощущается «пергаментный хруст» при пальпации в области апекса

8. На рентгенограмме при хроническом гранулирующем периодонтите в области верхушки корня:

а) очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами неправильной формы

б) очаг деструкции с чёткими контурами округлой формы, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели, компактная пластинка альвеолы полностью сохранена

г) утрата чёткости рисунка губчатой кости

9. Решающим в дифференциальной диагностике хронического фиброзного периодонтита и хронического гранулёматозного периодонтита является:

а) показатели ЭОД

б) перкуссия

в) рентгенограмма

г) жалобы

10. Решающим в дифференциальной диагностике хронического фиброзного периодонтита и хронического гангренозного пульпита является:

а) глубокое зондирование

б) перкуссия

в) рентгенограмма

г) жалобы

III. Ситуационные задачи:

1. Больной В. 38 лет обратился с жалобами на наличие КП в зубе 4.7. Анамнез: ранее 4.7 лечен по поводу кариеса, пломба выпала около года назад. Объективно: на окклюзионной поверхности 4.7 глубокая КП, заполненная большим количеством размягчённого дентина. Перкуссия, зондирование, реакция на холод безболезненные. На внутриротовой контактной рентгенограмме 4.7: на окклюзионной поверхности очаг просветления с нечёткими контурами К5, полость зуба в объёме не изменена, корни прямые, корневые каналы прослеживаются на всём протяжении, в области апекса расширение периодонтальной щели.

а) Поставьте диагноз. б) Проведите дифференциальную диагностику. в) Какие дополнительные симптомы характерны для данного заболевания.

2. Больной С. обратился к врачу с жалобами на дефект коронки 3.3. Анамнез: ранее 3.3 лечен по поводу осложнённого кариеса, пломба выпала месяц назад. Объективно: 3.3 изменен в цвете, на дистальной поверхности глубокая КП, на дне полости пломбировочный материал. Зондирование, реакция на холод безболезненные. Вертикальная перкуссия слабоболезненная. Слизистая оболочка в области проекции верхушки слабо гиперемирована, с цианотичным оттенком. ЭОД – 110 мкА. На рентгенограмме корневой канал заполнен на 2/3, в области апекса очаг просветления округлой формы с чёткими контурами размером 0,5 х 0,5 см.

а) Поставьте диагноз. б) Проведите дифференциальную диагностику. в) Какие дополнительные симптомы характерны для данного заболевания.

Практические умения:

1. Обследование больного и заполнение истории болезни.

2. Диагностика периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация).

3. Проведение пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желёз.

4. Проведение термометрии.

5. Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм.

Список литературы по теме занятия

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студ. мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; Под ред. Боровского Е.В. – М.: Медицина, 2003. - 840 с.: ил. С.389-391.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.

2. Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб. пособие. Нижний Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2006. – 134 с.