IV. Практические умения:

1. Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм.

2. Диагностика пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия).

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студ. мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; Под ред. Боровского Е.В. - М.: Медицина, 2003. - 840 с.: ил. С. 372-380.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.

2. Петрикас А.Ж. Практическая одонтология, или Что надо знать стоматологу о строении и функции зубов: учеб. – М.: МИА, 2009. – 112 с.

3. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 186 с.: ил.

4. Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб.пособие. Нижний Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2006. – 134 с.

Занятие № 4 Тема: Хронические формы пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика

Значение темы: знание клинических проявлений хронического пульпита позволяет правильно установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать клинические проявления хронических форм пульпита;

• уметь проводить диагностику хронического пульпита;

• уметь работать с диагностической аппаратурой при пульпите;

• иметь представление об особенностях хронического воспалительного процесса в пульпе.

План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	5
	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)	Тестовые задания, методическое пособие	10
	Демонстрация преподавателем ЭОД, чтения рентгенограмм, диагностики пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия)	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты	20
	Самостоятельная работа студента: проведение ЭОД, чтение рентгенограмм диагностика пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия)	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты	155
	Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач	Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков	20
	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	6

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Классификация пульпита.

2. Этиология и патогенез пульпита.

3. Методы обследования больного с заболеванием пульпы.

Основные понятия и положения темы:

Хроническое воспаление пульпы развивается из острого пульпита при наличии оттока из полости зуба при её вскрытии или может быть первично хроническим – из глубокого кариеса. Формы хронического пульпита – фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

Патологоанатомически при фиброзном пульпите определяется разрастание волокнистой соединительной ткани, утолщение и гиалинизация волокон, уменьшение клеточного состава, образование петрификатов; при гангренозном – некротизация коронковой пульпы, которая отделяется от живой корневой грануляционным валом; при гипертрофическом – грануляционная ткань активно растет (+ткань) и выходит за пределы полости зуба через сообщение с КП, остальная пульпа подвергается фиброзу.

Хронический пульпит является мало- или бессимптомным процессом из-за низкой реактивности организма и хорошей защищённости пульпы. Основным симптомом являются резкие причинные боли со следовой болью меньшей интенсивности, чем при остром пульпите. Характерные признаки: стадийность (переход одних форм в другие); односторонняя направленность (более благоприятные формы становятся неблагоприятными).

Клиника хронического фиброзного пульпита.

При хроническом фиброзном пульпите возникают длительные боли преимущественно от холодного, при попадании пищи в КП. При осмотре определяется глубокая КП, дно прикрыто размягчённым дентином, при удалении которого происходит естественное вскрытие полости зуба в 1-2 точках. Зондирование в этих точках болезненное. Цвет пульпы вместо вишнёво-красного становится розовым или бледно-розовым. Перкуссия безболезненная, холодовая проба болезненная, со следовой болью, ЭОД – 25-60 мкА, рентгенологически – полость К5.

Для хронического гангренозного пульпита характерны длительные боли преимущественно от горячего. При осмотре – глубокая КП, широко сообщающаяся с полостью зуба. Цвет пульпы грязно-серый. Зондирование КП безболезненное, глубокое зондирование (в устьях КК) – болезненное. Возможна слабоболезненная сравнительная перкуссия, температурная проба (на горячее) болезненная, со следовой болью, ЭОД – 60-90 мкА, рентгенологически – полость К5, возможны изменения в периапикальных тканях.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у молодых людей. Основные жалобы на боль от механических раздражителей (давление пищи при жевании), кровоточивость из зуба. При осмотре – КП, выполненная грануляционной тканью, зондирование безболезненное. Для поздней стадии хронического гипертрофического пульпита характерно образование полипа пульпы. Сравнительная перкуссия слабоболезненная, температурная проба безболезненная, ЭОД при гипертрофическом пульпите не проводят, рентгенологически – полость К5.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Клинические формы хронического пульпита.

2. Патоморфологические признаки хронических форм пульпита.

3. Факторы, способствующие развитию хронического пульпита.

4. Клиника и диагностика хронического фиброзного пульпита.

5. Клиника и диагностика хронического гангренозного пульпита.

6. Клиника и диагностика хронического гипертрофического пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Хронические формы пульпита (МГМСУ):

1. очаговый

2. фиброзный

3. гангренозный

4. диффузный

5. гранулирующий

6. гипертрофический

2. Морфологические изменения в пульпе при хроническом фиброзном пульпите:

   1. разрастание соединительной ткани

   2. некротизация коронковой пульпы

   3. утолщение и гиалинизация волокон

   4. уменьшение клеточного состава

   5. микроабсцессы на фоне гнойного воспаления

3. При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы на:

1. самопроизвольные боли

2. боли от термических раздражителей

3. боли при дотрагивании языком

4. боли при приеме твёрдой пищи

5. кровоточивость из зуба при приёме пищи

4. Зондирование при хроническом фиброзном пульпите:

1. безболезненное

2. болезненное по всему дну кариозной полости

3. болезненное в одной вскрытой точке дна кариозной полости

4. болезненное в устьях корневых каналов

5. Перкуссия при хроническом фиброзном пульпите:

1. болезненная

2. безболезненная

6. Гипертрофический пульпит чаще встречается в возрасте:

1. 10-20 лет

2. 35-50 лет

3. старше 60

7. Показания ЭОД при хроническом гангренозном пульпите:

1. 10-20 мкА

2. 20-40 мкА

3. 60-90 мкА

4. не проводится

8. Расширение периодонтальной щели на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите:

1. возможно

2. невозможно

9. Морфологические изменения при хроническом гангренозном пульпите:

1. пульпы

2. образование демаркационного вала между живой пульпой и зоной некроза

3. очаги гнилостного распада в периапикальных тканях

4. утолщение и гиалинизация волокон в области рогов пульпы

5. некроз коронковой пульпы

10. При хроническом фиброзном пульпите жалобы на:

1. кратковременные боли от всех видов раздражителей

2. длительные боли от всех видов раздражителей

3. длительные боли преимущественно от горячего

4. кровоточивость из зуба при приёме пищи

Тестовые задания итогового контроля:

1. Зондирование при хроническом гангренозном пульпите:

1. болезненное по всему дну кариозной полости

2. болезненное в одной вскрытой точке дна кариозной полости

3. болезненное устьях корневых каналов

2. Сравнительная перкуссия при хроническом гипертрофическом пульпите:

   1. болезненная

   2. безболезненная

3. Температурная реакция при хроническом фиброзном пульпите:

   1. безболезненная

   2. болезненная, кратковременная на холодное

   3. болезненная, длительная на холодное

   4. болезненная, кратковременная на горячее

4. Показания ЭОД при хроническом фиброзном пульпите:

   1. 15 – 25 мкА

   2. 40 – 60 мкА

   3. 60 – 90 мкА

   4. свыше 100 мкА

   5. не проводится

5. Тип кариозной полости на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите:

   1. К1

   2. К2

   3. К3

   4. К4

   5. К5

6. Морфологические изменения при хроническом гипертрофическом пульпите:

1. микроабсцессы на фоне гнойного воспаления

2. очаги гнилостного распада в коронковой пульпе

3. разрастание грануляционной ткани

4. полнокровие сосудов в грануляционной ткани

5. некроз корневой пульпы

6. образование демаркационного вала в области устьев корневых каналов

   7. При хроническом гангренозном пульпите жалобы на:

1. длительные боли преимущественно от горячего

2. кратковременные боли от различных раздражителей

3. неприятный запах изо рта

4. кровоточивость из зуба при приеме пищи

5. боли при накусывании

   8. Анамнез при хроническом фиброзном пульпите:

      1. зуб ранее не лечен

      2. зуб ранее лечен по поводу кариеса

      3. зуб ранее лечен по поводу осложнённого кариеса биологическим методом

      4. зуб ранее лечен по поводу осложнённого кариеса экстирпационным методом

      5. зуб ранее лечен по поводу осложнённого кариеса хирургическим методом

         9. Для поздней стадии гипертрофического пульпита характерно:

            1. разрастание грануляций из периодонта в области фуркации корней

            2. образование полипа пульпы

            3. некротизация коронковой пульпы

10. Для ранней стадии гипертрофического пульпита характерно:

    1. разрастание грануляционной ткани из пульпы

    2. разрастание грануляций из периодонта в области фуркации корней

    3. образование полипа пульпы

    4. некротизация коронковой пульпы

11. Температурная реакция при хроническом гангренозном пульпите:

    1. болезненная, кратковременная на горячее

    2. болезненная, кратковременная на холодное

    3. болезненная, длительная на горячее

12. ЭОД при хроническом гипертрофическом пульпите:

    1. 15 – 25 мкА

    2. 40 – 60 мкА

    3. 60 – 90 мкА

    4. свыше 100 мкА

    5. не проводится

13. Варианты рентгенологической картины при хроническом фиброзном пульпите:

    1. расширение периодонтальной щели

    2. очаг деструкции костной ткани

    3. периапикальные ткани без изменений

III.Ситуационные задачи:

1. Больная С. 36 лет обратилась с жалобами на длительные, ноющие боли в зубе 2.7 от приёма холодного, горячего, при попадании пищи в КП. Анамнез: 2.7 не лечен, ранее в зубе отмечались острые, самопроизвольные, приступообразные, ночные боли, иррадиирующие в височную область. За помощью к врачу не обращалась, боли снимала таблеткой темпалгина. Ноющие боли появились 2 недели назад. Объективно: на медиально-окклюзионной поверхности 2.7 глубокая КП. При зондировании дна полости обнаруживается резко болезненная вскрытая точка, пульпа кровоточит, перкуссия безболезненная.

а) Поставьте предварительный диагноз. б) Укажите симптомы характерные для хронического пульпита. в) Какие дополнительные методы диагностики можно провести для постановки окончательного диагноза?

2. Больной С. 49 лет обратился с жалобами на длительные боли от горячего в 1.2, неприятный запах изо рта. Анамнез: 1.2 ранее лечен по поводу кариеса, месяц назад были острые приступообразные боли с иррадиацией в носогубной треугольник и область лба. Объективно: на дистальной поверхности 1.2 пломба, краевое прилегание нарушено. После снятия пломбы обнаруживается сообщение с полостью зуба. Зондирование дна КП безболезненное, глубокое зондирование болезненное, перкуссия безболезненная.

а) Поставьте предварительный диагноз. б) Укажите симптомы характерные для хронического пульпита. в) Какие дополнительные методы диагностики можно провести для постановки окончательного диагноза?

3. Больная М. 19 лет обратилась с жалобами на болезненность и кровоточивость при приёме пищи в зубе 4.5. Анамнез: 4.5 не лечен, ранее были ночные, приступообразные, самопроизвольные, острые боли в 4.5, за врачебной помощью не обращалась, боль снимала найзом. Объективно: коронка 4.5 разрушена на 2/3, из КП выбухает полип. Зондирование безбоболезненное, перкуссия безболезненная.

а) Поставьте предварительный диагноз. б) Укажите симптомы характерные для хронического пульпита. в) Какие дополнительные методы диагностики можно провести для постановки окончательного диагноза?