Занятие №3 Тема: Острые формы пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика

Значение темы: знание клинических проявлений острого пульпита позволяет правильно установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать патоморфологию и клинику острых форм пульпита;

• уметь проводить диагностику острого очагового и диффузного пульпита;

• уметь работать с диагностической аппаратурой при пульпите;

• иметь представление о путях распространения инфекции при пульпите.

План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	5
	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)	Тестовые задания, методическое пособие	10
	Демонстрация преподавателем ЭОД, чтения рентгенограмм, диагностики пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия).	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты.	20
	Самостоятельная работа студента: проведение ЭОД, чтение рентгенограмм диагностика пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия)	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты.	155
	Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач	Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков	20
	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	6

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Острое воспаление соединительной ткани, основные патофизиологические и патоморфологические признаки.

2. Этиология и патогенез пульпита.

3. Классификация пульпита.

Основные понятия и положения темы:

Выделяют две формы острого пульпита: очаговый и диффузный. Течение воспалительной реакции в пульпе зависит от:

• этиологии (микроорганизмы вызывают гнойный процесс, неинфекционные причины – серозный).

• наличия сообщения КП с полостью зуба (при вскрытой полости зуба, обеспечивающей отток экссудата, возникает хроническое пролиферативное воспаление, при закрытой – острое).

• возраста (у молодых преобладают экссудативные и пролиферативные процессы, у пожилых – некротические).

Патологическая анатомия острых форм пульпита. Очаговый пульпит характеризуется серозным воспалением, микроабсцессами в пульпе, но периапикальная воспалительная реакция отсутствует. При диффузном пульпите наблюдают гнойное воспаление, микроабсцессы в пульпе, серозное воспаление за верхушкой зуба.

Основные элементы постановки эндодонтического диагноза: определение локализации, характера, течения и формы поражения.

Локализация. Определение поражённого зуба по жалобам больного: обнаружение КП; боли чётко локализованные в зубе; попадание пищи в определённое место. При неопределённых жалобах диагностика основана на выявлении КП клинически (зондирование, перуссия, термические тесты, ЭОД) и/или рентгенологически.

Характер поражения определяется по признакам пульпита:

• Боль – высокий порог болевой чувствительности пульпы; после прекращения действия раздражителя остается длительная следовая боль, или возникает приступ боли.

• Температурная реакция пульпы – длительная.

• Иррадиация боли по зонам Геда – при раздражении пульпы возникают сильные продолжительные боли - в возбуждение вовлекаются рядом расположенные клетки коры головного мозга, ответственные за другие органы.

• Периодичность боли – за приступом следует светлый промежуток. Если болевые приступы короткие, а светлые промежутки продолжительные – пульпит очаговый. При продолжительных болевых приступах с короткими светлыми промежутками – диффузный.

Клиника острого пульпита

Острый очаговый пульпит – начальная форма острого пульпита, для которой характерны боли: самопроизвольные, ночные, приступообразные (болевые приступы короткие – 5-20 мин, светлые промежутки продолжительные – 2-3 часа). Общая продолжительность заболевания менее 48 часов. При объективном обследовании определяется глубокая КП, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненное в одной точке (близко расположенный рог пульпы). Перкуссия безболезненная. Холодовая проба болезненная, определяется следовая боль. ЭОД – 15-25 мкА. Рентгенологически определяется полость К4.

При остром диффузном пульпите удлиняются болевые и укорачиваются светлые промежутки; появляются боли от горячего, иррадиация по ходу тройничного нерва; общая продолжительность заболевания более 48 часов. При объективном обследовании – КП, не сообщающаяся с полостью зуба, с большим количеством размягчённого дентина. Зондирование болезненное по всему дну. Возможна слабоболезненная перкуссия; ЭОД – от 30 до 60 мкА. Рентгенологически – полость К4.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Этапы развития патологического процесса при остром очаговом и диффузном пульпите.

2. Методы определения локализации поражения при острых формах пульпита.

3. Зоны иррадиации зубной боли.

4. Основные и дополнительные методы обследования при остром пульпите.

5. Клиника, диагностика острого очагового пульпита.

6. Клиника, диагностика острого диффузного пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. Ночная самопроизвольная иррадиирующая боль с длительным болевым приступом характерна для:

а) острого очагового пульпита

б) острого диффузного пульпита

в) глубокого кариеса

2. При остром диффузном пульпите боль иррадиирует:

а) да

б) нет

3. Для острого кариесогенного очагового пульпита характерно:

а) глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба

б) глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба

в) зондирование резко болезненно по всему дну

г) зондирование резко болезненно по дну в одной точке

д) реакция на холод болезненная, кратковременная

е) реакция на холод болезненная, длительная

4. Переход острого очагового пульпита в острый диффузный наблюдается через:

а) 2 часа

б) 2 дня

в) 2 недели

5. При остром очаговом пульпите зондирование резко болезненное:

а) по эмалево-дентинному соединению

б) по всему дну

в) по дну в одной точке

6. Варианты сравнительной перкуссии при остром диффузном пульпите может быть:

а) безбоболезненной

б) слабоболезненной

в) резко болезненной

7. Укажите значение ЭОД при остром очаговом пульпите:

а) 2 – 6 мкА

б) 15 – 25 мкА

в) 30 – 45 мкА

г) 60 – 80 мкА

8. При остром очаговом пульпите изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме:

а) есть

б) нет

9. Патанатомическая картина при остром очаговом пульпите:

а) расширение сосудов пульпы

б) петрификация пульпы

в) гиалиноз стенок сосудов

г) микроабсцессы в пульпе

д) серозное воспаление в пульпе

е) серозное воспаление в периапикальных тканях

10. Ночная самопроизвольная приступообразная боль продолжительностью 5-15 минут характерна для:

а) острого очагового пульпита

б) острого диффузного пульпита

в) глубокого кариеса

11. Характеристики боли при остром диффузном пульпите:

а) ночная

б) приступообразная

в) постоянная ноющая

г) при накусывании

д) самопроизвольная

е) иррадиирующая

12. При остром очаговом пульпите боль иррадиирует:

а) да

б) нет

13. Продолжительность болевого приступа при остром диффузном пульпите составляет:

а) до 20 минут

б) более 20 минут

Тестовые задания итогового контроля:

1. При остром очаговом пульпите реакция на холод:

а) безболезненная

б) болезненная кратковременная

в) болезненная длительная

2. При остром кариесогенном очаговом пульпите кариозная полость сообщается с полостью зуба:

а) да

б) нет

3. Продолжительность острого диффузного пульпита – до:

а) 30 суток

б) 14 суток

в) 2 суток

4. Патологоанатомическая картина при остром диффузном пульпите:

а) серозное воспаление в периапикальных тканях

б) микроабсцессы на фоне серозного воспаления пульпы

в) микроабсцессы на фоне гнойного воспаления пульпы

г) гиалиноз стенок сосудов

5. Характер боли при остром очаговом пульпите:

а) ночная

б) иррадиирующая

в) самопроизвольная

г) приступообразная

д) постоянная ноющая

6. Продолжительность болевого приступа при остром очаговом пульпите:

а) 5 – 20 минут

б) 5 – 6 часов

в) 1 сутки

7. При остром диффузном пульпите зондирование резко болезненное:

а) по эмалево-дентинному соединению

б) по всему дну

в) по дну в одной точке

8. При остром кариесогенном диффузном пульпите кариозная полость сообщается с полостью зуба:

а) да

б) нет

9. Сравнительная перкуссия при остром очаговом пульпите:

а) слабоболезненная

б) безболезненная

в) резко болезненная

10. Дополнительные методы обследования для диагностики острого очагового пульпита:

а) рентгенография

б) перкуссия

в) температурная проба

г) зондирование

д) ЭОД

е) люминесценция

11. Укажите значение ЭОД при остром диффузном пульпите:

а) 2 – 6 мкА в) 30 – 60 мкА

б) 18 – 20 мкА г) 65 – 80 мкА

12. Патанатомическая картина при остром диффузном пульпите:

а) гнойное воспаление пульпы

б) серозное воспаление в периапикальных тканях

в) гиалиноз стенок сосудов

г) серозное воспаление пульпы

III. Ситуационные задачи:

3. Пациент К. 32 г. обратился с жалобами на острые, самопроизвольные, приступообразные, длительные, ночные боли в области зубов верхней челюсти слева, усиливающиеся от всех видов раздражителей, иррадиирующие в висок и надбровную область слева. Из анамнеза выявлено, что ранее больной отмечал кратковременную боль в зубе 2.4 от холодного, 4 дня назад появились ночные боли продолжительностью более часа. Сегодня ночью боль почти не прекращалась. Объективно: 2.4 на медиально-окклюзионной поверхности глубокая КП, заполненная размягчённым дентином. Полость зуба не вскрыта. Зондирование резко болезненное по всему дну КП. Сравнительная перкуссия слабоболезненная.

а) Поставьте диагноз. б) Укажите дополнительные методы диагностики.

4. Пациентка М. 55 лет обратилась с жалобами на острые, самопроизвольные, приступообразные, ночные боли, усиливающиеся от температурных, механических раздражителей в зубе 4.7. Анамнез: ранее в 4.7 отмечала кратковременные боли от холодного. Вчера ночью был болевой приступ 10-15 минут. После приёма кетанова боль прекратилась. Сегодня ночью было 2 подобных приступа с промежутком около 4 часов. Объективно: 4.7 на окклюзионной поверхности глубокая КП, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке. Полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненная.

а) Поставьте диагноз. б) Укажите дополнительные методы диагностики.