Занятие № 9 Тема: Глубокий кариес. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Значение темы: изучение глубокого кариеса необходимо, так как при отсутствии его лечения и прогрессировании возникает воспаление пульпы и периодонта, что нередко приводит к утрате зубов.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

– знать патоморфологию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику глубокого кариеса;

– уметь использовать основные и дополнительные методы диагностики кариеса;

– иметь представление о механизме действия лечебных прокладочных материалов.

План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	4
	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)	Тестовые задания, методическое пособие	10
	Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, УИРС	Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор	70
	Итоговый контроль знаний	Тестовые задания	10
	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	5

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Патоморфологические изменения при кариесе зубов.

2. Методы обследования при заболеваниях твёрдых тканей зубов.

3. Обезболивание при лечении твёрдых тканей зубов.

4. Этапы и принципы препарирования кариозных полостей.

5. Лечебные и изолирующие прокладки. Временные и постоянные пломбировочные материалы.

Основные понятия и положения темы:

Глубокий кариес отличается выраженным разрушением твёрдых тканей зуба с формированием обширной полости, отделённой от пульпы тонким слоем дентина.

Патоморфологически при глубоком кариесе выделяют те же зоны, что и при среднем кариесе в зависимости от течения. Вместе с тем возникают начальные воспалительные изменения в пульпе.

Клиника. Пациенты предъявляют жалобы на боли от температурных, химических и механических раздражителей, после устранения которых боль быстро исчезает. Возможны жалобы на эстетический дефект, реже жалоб нет. В анамнезе зуб ранее не лечен или лечен по поводу кариеса. Объективно определяется глубокая кариозная полость. Для острого течения характерно узкое входное отверстие, рыхлый светлый дентин, для хронического – широкое входное отверстие, плотный пигментированный дентин. Зондирование по дну болезненное. Перкуссия безболезненная, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. ЭОД: 2-15 мкА на фронтальных; 7-25 мкА на боковых зубах. Рентгенологически выявляют полость К4. Лазерная флоуметрия: 25-30. После препарирования в зависимости от течения и глубины поражения возможны варианты дна: светлое и плотное; незначительно пигментированное и плотное; дно светлое с участками размягчённого дентина.

Дифференциальная диагностика проводится со средним кариесом, пульпитом острым очаговым или хроническим фиброзным.

Варианты лечения глубокого кариеса в зависимости от состояния дна:

1. Препарирование с полной некротомией (плотное светлое или пигментированное дно). Восстановление зуба пломбой с лечебной и изолирующей прокладками в одно посещение.

2. После препарирования дно светлое с участками размягчения или близкое расположение рога пульпы. Наложение лекарственных веществ с выраженными антисептическими, одонтотропными, противовоспалительными свойствами под повязку на 2-7 дней. Во второе посещение – наложение лечебной, изолирующей прокладок и пломбы.

Задания для самостоятельной подготовки студентов