План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	4
	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)	Тестовые задания, методическое пособие	10
	Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, УИРС	Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор	70
	Итоговый контроль знаний	Тестовые задания	10
	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	5

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Патологоанатомические изменения при кариесе зубов.

2. Определение и классификации кариеса зубов, методы обследования при кариесе зубов.

3. Обезболивание при лечении кариеса.

4. Этапы и принципы препарирования кариозных полостей, материалы для изолирующих прокладок, постоянные пломбировочные материалы.

Основные понятия и положения темы:

При среднем кариесе обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. При этом выделяют зону распада, микробного авангарда, деминерализации, зону склерозированного (прозрачного), интактного и зону заместительного дентина. Слой одонтобластов истончен, вакуолизирован. Макроскопически выделяют два конуса (в эмали и в дентине), отражающие распространение процесса по эмалево-дентинной границе. При хроническом течении кариеса характерно широкое входное отверстие, полость заполнена небольшим количеством пигментированного дентина. При остром течении – жалобы отсутствуют, входное отверстие узкое, полость заполнена большим количеством светлого или слабопигментированного дентина. Патоморфологически при остром течении кариеса отсутствуют зоны - склероза и – заместительного дентина.

Клиника среднего кариеса. Жалобы могут отсутствовать или на боли от химических, реже – температурных раздражителей (гидродинамическая теория). При осмотре обнаруживается изменение цвета поражённого участка или КП средней глубины. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, температурная проба болезненная, кратковременная. Рентгенодиагностика – К3, ЭОД: передняя группа зубов – 2-10 мкА, боковая группа зубов – 7-20 мкА, лазерная флоуметрия: 25-30.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса: с поверхностным кариесом (КП в пределах в эмали), глубоким кариесом (жалобы, зондирование, ЭОД, рентген), хроническим периодонтитом (ЭОД >100мкА, рентген), клиновидным дефектом (форма полости).

Лечение среднего кариеса: обезболивание, препарирование КП (раскрытие, профилактическое расширение, некрэктомия, формирование, финирование краев эмали), антисептическая обработка, высушивание, изолирующая прокладка (цинк-фосфатный, стеклоиономерный или поликарбоксилатный цемент), постоянная пломба. Препарирование может осуществляться традиционным способом (с помощью бормашины) и альтернативными способами: химико-механическое (АRT-техника), ультразвуковое, лазерное, кинетическое (воздушно-абразивное, гидрокинетическое).

Выбор пломбировочного материала определяется локализацией кариозного дефекта. При I классе показаны силико-фосфатный цемент (силидонт), стеклоиономерный цемент (Vitremer, Ketac-molar, Fuji), амальгама, композиты (эвикрол, каризма, даймондбрайт), компомеры (дайрект), вкладки. При II классе: то же, кроме силико-фосфатных цементов. Для пломбирования полостей III класса используют: силикатный (силицин) и стеклоиономерный (Vitremer, Ionofil, Fuji, Цемион) цементы, композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), компомеры (дайрект). При IV классе: композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), вкладки. Для кариозных полостей V класса показаны стеклоиономерный цемент (Vitremer, Ionofil, Fuji, Цемион), композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), компомеры (дайрект).

Задания для самостоятельной подготовки студентов: