1. Ваш предположительный диагноз.

2. О каком осложнении можно думать?

3. Какие дополнительные исследования следует выполнить для уточнения диагноза?

4. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

5. Оцените состояние водно-электролитного обмена.

6. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?

7. Тактика лечения.

8. ЯБЖ, пилоростеноз (Рак пилорич отдела)

9. пилоростеноз

10. ФГДС, R жел с контрастом биопсией

11. нарушение эвакуаторной ф-ии (задержка бария)

12. обезвожив, гипо К емия

13. гематокрита - повышен, остаточного азота - понижен, относительной плотности мочи- повышена

14. оперативн: резекция жел+ анастомоз

Задача №16

Больной 26 лет. В течение 2,5 недель находится на стационарном лечении по поводу язвы 12-перстной кишки размером до 1,8 см. В процессе лечения боли прошли полностью, однако в последние дни стала беспокоить тяжесть в эпигастральной области к концу дня. При контрольном эндоскопическом и рентгенологическом исследовании установлено, что язва зарубцевалась, однако бариевая взвесь задерживается в желудке на 14 часов.

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Показано ли больному оперативное лечение?

3. Если показано, то какую операцию Вы бы выбрали, если нет, то какое консервативное лечение Вы назначите?

4. ЯБДПК в ст рубцев, осложн пилоростенозом 2 ст, субкомпенсир

5. да, т.к. наруш прох пищи из желудка

6. Бильрот 2 , пилоропластика+ ваготомия, консерва: эндоскоп балонная дилятац

Задача № 17

Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД – 90/60 мм.рт.ст.

Анализ крови: Эр. – 4,1*10¹² г/л, Hb – 140г/л.

При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. С чем связано исчезновение болей?

3. Как объяснить нормальные показатели крови?

4. Какой кал будет через 1-2 суток.

5. Как подтвердить диагноз?

6. кровотеч, сгущение крови , гемодилюции нет

7. кровь связывает солян к-ту

8. недавнее кровотеч

9. мелена

10. эндоскоп, Ht, назогастр зонд

Задача № 18.

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофейной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

3. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

4. Какие критерии Вы будете использовать для оценки тяжести состояния?

5. Что Вы можете рекомендовать для остановки кровотечения?

6. Какие показания для экстренной операции?

7. кровотеч

8. из верхних

9. ФГДС

10. ад, чсс, ш/и Альговера, Ht, общее, эндоскоп крит

11. консерват гемостат терапия : сандостатин, зантак в/в, фамотидин в/в, омепразол, лосек- блок прот помпы, дицинон, аминокпар. Местно ч/з назогастр зонд р-р адреналина 1:10000, ледян вода, аминокапр. Эндоскоп: инъекции спирта 33%, 99%, 0.5 мл в один прокол, этоксисклерол до 3 мл 1%-3%, моно или биполярное клепированние, электрокоагуляц, термо, лазер, криодеструция (хлорэтил, хлодон), хим ( спирт, адреналин, масло)

12. продолж кровотеч и нестаб гемостаз ( Форест – 1. продолж кров. 2. нест гем- рыхл сгусток или в теле язвы тромбир сосуд. 3. стаб спонтанный гемостаз)

Задача № 19

Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. АД – 80/60 мм рт ст. Пульс 56 ударов в минуту.

1. Какое осложнение следует предполагать?

2. Что будет определяться при перкуссии живота?

3. Какие дополнительные исследования следует выполнить для уточнения диагноза?

4. Какие виды оперативных вмешательств можно применить при данной патологии.

5. Существуют ли способы консервативного лечения такой патологии?

6. перфорат ЯДПК

7. исчезнов печ тупости, резкая бол, напряж

8. обзор R с гиперинсуфляцией воздуха, эндоскопич визуализация с возд+ потом R поддиафр пр-ва стоя

9. лапаротомия, скопия, резекция по Бильрот, клиновид иссеч язвы с пилоропл+ ваготомия, ушивание

10. да, метод Тейлора – холод, голод, покой, а/б

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ"

ЗАДАЧА № 20.

У больной 35 лет, страдающей ЖКБ, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхнем этаже живота, многократная рвота. При осмотре состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, желтушность склер. Пульс 120 уд. в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Положителен симптом Щеткина. Перистальтика кишечника ослабленная.

Укажите:

1. предварительный диагноз;

2. какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования нужно провести для уточнения диагноза;

3. вероятные и достоверные признаки каждого из названного Вами метода исследования, их диагностическая ценность;

4. этиология и патогенез данного заболевания;

5. определите хирургическую тактику и лечение;

6. возможные осложнения и прогноз при данном заболевании;

7. реабилитация больных с данным заболеванием.

8. ЖКБ, холедохолитиаз о дуктогенный панкреотит перитонит, панкреатогенный шок

9. лабораторные (КАК, ОАМ- амилаза, диастаза, б/х- бил, амил, белок, щф, фракции, алт,аст и инструментальные – УЗИ, R, КТ, ФГДС,

10. вероятные (расшир Вирсунгова протока, холедоха) и достоверные ( повыш бил, амил, налич камня

11. этиология и патогенез данного заболевания;

12. экстр ПСТ для разгрузки, лапароскоп дрен сальн сумки перит лаваж, холецистэктомия с возм наложением билиодигестив анастомоза

13. панкреонекроз, киста, печ-поч недост, разлит гнойн перит, прогноз сомнит

14. диета, сан-кур леч до полугода

ЗАДАЧА № 21.

После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие причины могут обусловить желтуху в послеоперационном периоде?

3. Какие исследования можно выполнить для уточнения диагноза?

4. Определите лечебную тактику.

5. Современные технологии в лечении механической желтухи данного генеза.

6. Определите прогноз при данном заболевании.

7. ПХЭС, механич желтуха, ятрогенное повреждение холедоха ( перевязка)

8. оставлен камни, нераспозн стриктура, ятрогения

9. РХПГ, УЗИ, КТ

10. если камни ( резидуальные) или стриктура =эндоскопич папиллосфинктеротомия+ дробление или извлечение камней. Если ятрогения= холедоходигестивный анастомоз

11. эндоскопич- см выше

12. при адекватной ПСТ благоприятный.

ЗАДАЧА № 22.

У больного 75 лет через год после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, появились приступы болей в правом подреберье после еды. За 2-е суток до поступления в стационар его беспокоили выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры до 38^оС, ознобы. При поступлении отмечена желтушность кожи и склер. Пульс – 100 уд. в минуту. АД –190/100 мм рт.ст. Лейкоциты – 18,0 х 10⁹/л, диастаза в моче – 32 ЕД.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

3. Составьте план лечебно-диагностических мероприятий и определите хирургическую тактику у данного больного.

4. Перечислите причины постхолецистэктомического синдрома.

5. Что такое резидуальные конкременты?

6. Механизм образования конкрементов во внепеченочных желчных путях.

7. ЖКБ, ПХЭС, гнойный холангит, мех желтуха. Причина- рефлюкс, инфекции, стриктура терминального отдела холедоха, застой желчи, камни.

8. РХПГ, УЗИ, б/х ( бил, амилаза, алт, аст, щф).

9. инфузии, спазмолитики, операция: РХПГ, ПСТ, убрать камень, назобилиарный зонд, дренирование холедоха, билеодигестивный анастомоз ( холедох с тощей или ДПК)

10. руки хирурга, условия экстренности, нет условий для интраоперац холангиографии

11. оставленные

12. выброс мелких конкрементов из ЖП в холедох. Факторы литогенности ( воспален, микробн тело, уменьшение фосфолипидов, повышение плотности, образование мицелия, меняется полярность. Воспаление = известь в желчи= выпад в осадок= камни. Условия: застой желчи, дуоденостаз ( в ДПК перистальтические волны неадекватн, повышен давления, нарушение оттока желчи и панкреатич сока. Причины: спайки в обл связки Трейтца.

ЗАДАЧА № 23.

Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита был выявлен расширенный общий желчный проток до 1,5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы несколько уплотнена.

1. Что нужно было уточнить в анамнезе заболевания?

2. Какие исследования необходимо было провести до операции?

3. Что может явиться причиной расширения холедоха?

4. Какие интраоперационные исследования Вы можете выполнить в данном случае?

5. Какие методы из высокотехнологичных можно применить в ходе операции?

6. Какое вмешательство Вы выполните в зависимости от операционной находки?

7. Как Вы завершите операцию?

8. клинику панкреатита, онкологии, желтухи. ( n холедохо= 0.7)

9. РХПГ, УЗИ, КТ, КАК

10. стриктура, панкреатит ( там в головке проходит терминальный отдел холедоха), папиллит, рак головки.

11. интраоперационная холангиография, инструментальная ревизия, трансиллиминация, холедохоскопия.

12. если рак - панкреатодуоденальная

13. если рак – панкреатодуоденальная резекция

14. анастомоз, дренир брюшной полости

ЗАДАЧА № 24.

Больному 76 лет по поводу хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу.

1. Какие Вы знаете показания для дренирования холедоха?

2. Назовите виды дренирования холедоха?

3. Как долго может оставаться дренаж в общем желчном протоке?

4. Какие исследования следует произвести перед удалением дренажа?

5. Могут ли развиться осложнения при преждевременном удалении дренажа из холедоха?

6. Если дренаж не удается извлечь, то что следует предпринять?

7. наличие стриктуры, которую невозможно исправить, повышение внутрипротоковго давления+ панкреатит, гнойный холангит, локальная санация

8. по Керу- Т образн, по Керте – тонкий в сторону внутрипечен, Вишневский– сифон дренаж толстой трубкой- внутрипечен проток, Пиковский – ч/з пузырный проток тонкий в сторону терминального отдела

9. 21 день или пожизненно, но при этом надо пить желчь

10. фистулография

11. да, т.к. желчь пойдет в подпечен простр или свободн брюшн полость = желчный перитонит

12. оставить еще на 21 день, подвесить грузик на него, потом вытаскиваем остальное осумковывается и формируется свищ

ЗАДАЧА № 25.

Больной В. 44 лет поступил в клинику с жалобами на тошноту, сухость во рту, давящие боли в правом подреберье, иктеричность кожи и склер. Указанные жалобы появились за 2 суток до поступления, когда после погрешности в диете возникли интенсивные боли в правом подреберье. Боли были купированы приемом спазмолитиков, однако к вечеру пациент отметил изменение цвета мочи, а к утру следующего утра и цвета кожи.

1. Какое заболевание у пациента можно предположить?

2. Назовите факторы литогенности желчи.

3. Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?

4. Назовите показания и противопоказания к РХПГ.

5. Какие виды оперативного вмешательства Вы будете планировать.

6. Какие интраоперационные исследования Вы рекомендуете выполнить в данном случае.

7. Исход заболевания.

8. ЖКБ, печеночная колика, холедохолитиаз, механич желт

9. перенас желчи холестерином, актив в ней процессов перикисного окисления липидов, сдвиг р-ии желчи в кислую сторону, резкое снижение ил полное отсут липидного комплека с желчи, из-за воспален стенок ж пуз, выдел слизь, содержащ гликопротеид, в хкомочка слизи происходит отложение холестерина (появлен + заряж мукоидных и белковых в-в), слияние и рост комочков приводит к обр холест желч камней = перекристаллизация+ обр микро и макро трещин = попад пигмент = обр ядро.

10. механич – жкб в анамнезе, опер на жп, желтая с зеленоватым оттенком, выражен кожн зуд, боли в пр подреб интенсивн хар-тера, моча темная, кал светлый, уробилина в моче нет (при полной обтурации), билир повышен за счет прямого, ЩФ повыш, алт, аст, может быть, если желт долго ;; паренхимат – контакт с желт, инфекц заб, токсич влиян. Желт с оранжево- кроасным оттенком, тяжесть в пр подр в нач период болезни, печень увеличена, селезень увеличена, моча темн, кал светлый, уробилин сначало нет, потом может быть повышен, бил повышен за счет обеих фракций, алт, аст- высокая активность;; гемолит - появл в детском возрасте или подобн у родственн, лимонно-желт, кал не изм или темн, уробилин резко повышен, бил повышен за счет непрямого.

11. РХПГ- возможн посмотреть сост больш дуоден сосочка и преампулярной области и сам факт поступления желчи в ДПК

12. показания – была или есть желт, подозр на холедохолитиаз, оценка оператив вмешат, дуктогенн панкреатит. Противопоказания: невозможн визуализ фатеров сосок, аденома, рак фатер соска, о. Панкреатит, ОРВИ

13. ПСТ, извлечение камня или лапаротомия, холецистэктомия, интраопер холангиография, холедохолитотомия. Билеодигестивный анастомоз

14. холангиография

15. благоприятный

ЗАДАЧА № 26.

Больная 84 лет поступила в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, интенсивные боли в верхних отделах живота, больше справа, периодически принимающие опоясывающий характер. Указанные жалобы появились после обильного приема жирной, жареной пищи. При осмотре – состояние тяжелое, кожные покровы желтые, влажные, склеры несколько иктеричны. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, в нижних отделах выслушиваются мелкокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС около 100 ударов в минуту, АД – 200/120 мм. рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье и эпигастрии, там же определяются слабо перитонеальные симптомы. перистальтика вялая, газы отходят.В анамнезе неоднократные приступы печеночных колик.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие осложнения развились у пациентки?

3. Обоснуйте патогенез развития панкреатита у данного больного.

4. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в уточнении диагноза?

5. Составьте план лечения больной.

6. Какие обезболивающие препараты не рекомендуется назначать данной категории больных и почему?

7. Какие виды оперативных вмешательств Вы можете рекомендовать в данном случае?

8. Назовите малоинвазиные методы декомпрессии желчевыводящих путей.

9. Обоснуйте диетотерапию у больных с заболеваниями желчевыводящих путей.

10. ЖКБ, О холецистит, о дуктогенный панкреотит, холедохолитиаз, мех желт, ( стрикт фат соска?) Бронхит, ИБС, ГБ, МА, гиперт криз, (отек легких?)

11. холедохолитиаз, стриктура

12. дуктогенный, камень из холедоха закупорил фат сосок = нет оттока или стриктура. Повышен давл больше 40-60 мм вод ст= разрыв дуктоацинальных соединений = активация 6 a- фосфолипазы = актив трипсина = аутолиз подж жел = выброс токсич в-в

13. УЗИ, лаб ( как, б/х, амил, диаст, бил+фр, ЩФ, аст, алт), Кт, ЯМР, гастрроскопия с осмотром фат соска ( выбухает, воспален, стриктура или виден камень), РХПГ

14. подавление секреции поджел железы, голод, холод, покой, назогастральный зонд с постоянной аспирацией. Интроагастральный холод, 2 просвета : вливает и аспирирует, Н2 блокаторы ( сандостатин), цитостатики, глубокая – терапия на проекцию поджел жел, инфузии, спазмолитики, а/б.

15. морфин, омнопон вызывает спазм сфинктера Одди; можно промедол, фентанил

16. ПСТ, дренир холедоха назобилиарным дренажом или холецистэктомия с наложением билеодигестивного соустья

17. ПСТ, ЧЧПХстомия, лапароскопич холецистэкт

18. исключ продуктов стимул желчевыдел и жечеобразование, дробное питание

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"

ЗАДАЧА № 27.

Больному с неясным диагнозом «острого живота» выполнена лапароскопия, при которой выявлен геморрагический выпот в объеме 600 мл и множественные «бляшки» стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.

Укажите:

1. Диагноз и форму заболевания.

2. Вероятные причины развития заболевания у данного больного.

3. Патогенез этого заболевания.

4. Какую рациональную тактику лечения Вы выберете в этой ситуации?

5. Цель назначения Н₂-блокаторов при этом заболевании.

6. Эндокринную функцию поджелудочной железы (какие ферменты и их роль в организме).

7. Возможные осложнения ДП у Вашего больного.

8. Показания к оперативному лечению панкреанекроза.

9. –геморрагический панкреонекроз ( много ферментов в крови-амилаза, липаза= аутолиз жировой ткани там, где она есть = парез окружающих тканей, вздутие живота.

10. –теории: аутоиммунная, инфекц, дуктогенная, токсич, комбинир. = алкоголь, болячка (свинка), повышение внутрипротокового давления ^ 40-60 мм вод ст, активация 6-a- фосфолипазы

11. Патогенез этого заболевания.

12. – лапароскопия+дренирование брюшной полости и сальниковой сумки= 2х просветный дренаж. Контрикал, гордокс, тразилол, сандостатин, новокаин, аминокапрон к-та ( цель –ингибирован протеаз, подавление секреции, холод, голод, покой), постоянный аспирацион назогастральн зонд, глубокая R- терапия на область поджелуд железы , фторурацил, метотрексат -цитостатики

13. –подавление секреции.

14. Эндокринную функцию – глюкагон и инсулин =гормоны обмена глюкозы (углеводн).

15. – перитонит, множеств абсцессы, забрюш флегмоны, псевдокисты, полиорганная недост

16. - безуспешн в теч 3 сут и налич осложнен.

ЗАДАЧА № 28.

У больного 45 лет, перенесшего 3 месяца назад панкреонекроз, имеются жалобы на тупые боли в верхних отделах живота после приема пищи. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Пульс 78 уд. в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания всеми отделами. В верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное, неподвижное. Перитонеальных явлений нет. Перистальтика отчетливая. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови в пределах нормы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования больного?

3. Ваше представление о механизме формирования объемного образования?

4. Исходы и возможные осложнения объемного образования?

5. Хирургическая тактика, возможные варианты оперативных вмешательств и более рациональная из них?

6. псевдокиста поджелудочной железы

7. УЗИ, гастроскопия ( деформация зад ст), КТ, R- контраст исслед жел, ДПК

8. инфильтрат, за счет сумки малого сальника, там скапливается жидкость (детрит), оттока нет

9. разрыв кисты, прободение в аорту, вскрытие в желудок

10. дренирование ( марсупелизация) анстомоз кисты с желудком или ДПК, на отключенной по РУ петле

Задача № 29.

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась полтора месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование, тугоэластической консистенции, овоидной формы, стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова 12-перстной кишки несколько развернута.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у данного больного.

3. Проведите дифференциальную диагностику между различными видами желтух.

4. Что такое симптом Курвуазье?

5. Какими мало инвазивными методами можно уменьшить желтуху?

6. Перечислите основные принципы хирургического лечения механической желтухи, радикальные и паллиативные вмешательства.

7. мех желт ( зуд, расчесы, оливк кожа+ постепен нараст= характ для опух= рак гол подж жел, с-п Курвуазье

8. КАК( Hb, соэ, лейко, сдвиг, б/х- бил, щф, аст, алт), УЗИ, маркеры рака Абилева-Татаринова на а фетопротеин, КТ, ЯМР, РХПГ,гастродуоденоскопия

9. механич – жкб в анамнезе, опер на жп, желтая с зеленоватым оттенком, выражен кожн зуд, боли в пр подреб интенсивн хар-тера, моча темная, кал светлый, уробилина в моче нет (при полной обтурации), билир повышен за счет прямого, ЩФ повыш, алт, аст, может быть, если желт долго ;; паренхимат – контакт с желт, инфекц заб, токсич влиян. Желт с оранжево- кроасным оттенком, тяжесть в пр подр в нач период болезни, печень увеличена, селезень увеличена, моча темн, кал светлый, уробилин сначало нет, потом может быть повышен, бил повышен за счет обеих фракций, алт, аст- высокая активность;; гемолит - появл в детском возрасте или подобн у родственн, лимонно-желт, кал не изм или темн, уробилин резко повышен, бил повышен за счет непрямого.

10. увел, б/б жел пузырь

11. ЧЧПХ, лапароскопич дренир

12. рад- панкреатодуод резекц + расшир лимфодиссекц+ химия, паллиатив- анастомоз- холедоходуодено, холецистоеюно, наружное дренир

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ"

ЗАДАЧА № 30.

У больного 40 лет обнаружена киста по переднему скату печени. Размер кисты около 10 см.

1. Какой характер может носить киста?

2. Какие детали анамнеза необходимо уточнить?

3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

4. Показано ли больному оперативное вмешательство, если да, то почему?

5. Если показано вмешательство, то какой тип его Вы бы выбрали (доступ, метод)?

6. Характер предполагаемого вмешательства?

7. Каких осложнений необходимо избежать во время выполнения вмешательства?

8. паразитарный ( эхинококк- единич, альвеококк- множественн)

9. эпид анамнез- прожив, потребл раков, сырое мясо, кем работает, дом животн

10. Узи, лапароскопия, р-ия гемаглютинации с латексом, пробы на эхинококк, спленопортоагиография

11. да,

12. косой подреберный доступ по Федорову ( 1. резекция печени – атипичная с кистой.2. энуклеация кисты. 3. дренирование ( марсупелизиция) киста подшивается к перед брюшн стенки и вскрыть) – это варианты

ЗАДАЧА № 31.

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелену. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту.

В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 10⁹/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены.

1. Ваш диагноз?

2. Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?

3. Лечебная тактика?

4. Объясните увеличение селезенки?

5. Какие нарушения гомеостаза наблюдаются у данной категории больных?

6. Каков прогноз у больного?

7. цирроз печени, с-ом ПГ, ВРВП, осложн кровотеч

8. УЗИ печ ( соединит ткан рубцы, увел диаметра порт вены, н.полой, спленомегалия, извитость селезен вены, асцит) , алт, аст, бил, щф, креатинин, ФГДС, КТ, спленопортография, сцинтиграфия

9. зонд Блекмора (Сенгстакен), введ медлен пониж давлен в порт сист ( питуитрин 10-20 ед, сандостатин 25 мг в/в кап ежечасно, эндоскопич клепирование, склеротерапия (этоксисклерол, тромбовар), лигирование (кольца), наложение шунтов ( порто-кава, кава-кава, но энцефалопат), пересадка печени

10. повышение давл в порт сист ( непарн орг- печень, кишеч, селезень)

11. понижение свертываемости, белка, кроветворения, гиперспленизм

12. неблагоприятн

ЗАДАЧА № 32.

У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий стул. В анамнезе – злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 2 см. Печень плотная, край острый. Селезенка выступает на 4 см из-под реберья, плотная, расширение вен передней брюшной стенки.

1. Поставьте диагноз?

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. Объясните увеличение селезенки.

4. Что такое гиперспленизм?

5. Какой синдром явился причиной данного осложнения?

6. Составьте алгоритм лечения такого больного.

7. Какой прогноз при данном заболевании?

8. цирроз печени алкогольной этиологии,

9. асцит, гепатоспленомегалия, голова медузы= с-ром портальной гипертензии. Пути сброса крови: кардио- эзофагиальный, прям кишка, пер брюшн стенка, забрюш обл

10. повыш порт давлен, гибель эритроцитов, гиперспленизм

11. усиление ф-ии

12. Вар расшир вены пищев, кровотеч

13. леч цирроза, пониж порт давлен (питуитрин, сандостатин, а2адреноболк), склеротерапия, налож обходн шунтов- коллатералей, кава-кава, порто-кава, мацерация печени и подшивание сальника, окно в забрюшин пр ( для всас асцит жидкости), лучше спленоренальный анастомоз, эндоскопич шунтир ч/з яремные вены, но энцефалопатия развив достат быстро

14. неблагопритн

ЗАДАЧА № 33.

Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появилась обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем.

При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпируется.

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Какие исследования наиболее показаны для подтверждения диагноза?

3. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения Вы знаете?

4. Какие методы диагностики помогут окончательно подтвердить диагноз?

5. Ваша тактика в лечении?

6. Каков прогноз у больного?

7. ПГ, ВРВП

8. УЗИ, ФЭГДС

9. склеротерапия, мех лигирование вен пищевода

10. УЗИ, спленопортография, КТ, биопсия печ

11. консерват

12. неблагоприят

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ"