38.Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Действие антидотов связано с обезвреживанием токсичных веществ неорганического ряда (кислоты, основания, оксиды и др.) путем реакции химической нейтрализации и превращения их в нерастворимые соли, а органических веществ (алкалоиды, белковые токсины и т.д.) - с помощью процесса адсорбции на растительном угле. Лечебная эффективность этих методов строго ограничивалась их способностью влиять на токсичное вещество, находящееся только в желудочно-кишечном тракте. Появились также возможность использования новых биохимических антидотов, способных воздействовать на токсичное вещество, находящееся во внутренней среде организма, - в крови, паренхиматозных органах и др.

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико- кинетических особенностей данного токсического вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8-12 сут.), наименьшая-при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.

Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.

39.Наложение первичной повязки на левый глаз (на время).

СМОТРЕТЬ ВОПРОС №35 ВСЕ ПРОВОДИТСЯ АНАЛОГИЧНО!!!!

41. Характеристика санитарно-эпидемического состояния части и в районе ее действий.ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ И САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В ЧАСТИ (СОЕДИНЕНИИ)

Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава осуществляют специалисты СЭО различных уровней, СЭЛ дивизии, начальники медицинской службы, командиры медицинских частей (подразделений), врачи и средний медицинский персонал воинских частей.

Медицинский контроль включает:

- изучение, оценку и прогнозирование состояния здоровья личного состава на основе результатов медицинских осмотров, ежедневного медицинского наблюдения и т.д.;

- изучение качества и полноты проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части (соединении);

- оценку соблюдения санитарных правил на объектах питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, при содержании территории;

- проверку выполнения должностными лицами и отдельными военнослужащими требований по сохранению и укреплению здоровья.

Мероприятия медицинского контроля подробно описаны в главе № 2.

Результаты медицинского контроля НМС части (соединения) докладывает командиру части (заместителю командира соединения по тылу), а специалисты СЭО составляют акты с предложениями по проведению необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся медицинской службой во взаимодействии с командованием и должностными лицами других служб (продовольственной, вещевой, ветеринарной и т.д.).

Планирование и организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий основываются на результатах эпидемиологической диагностики.

Эпидемиологическая диагностика – это система методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний в воинских коллективах и разработки научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Эпидемиологическая диагностика включает:

- санитарно-эпидемиологическую разведку, т.е. получение сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии районов размещения и действия войск; она является составной частью медицинской разведки;

- санитарно-эпидемиологическое наблюдение, т.е. систематическое изучение санитарно-эпидемиологического состояния района дислокации и объектов воинских частей; своевременное выявление очагов заболеваний и эпизоотий;

- эпидемиологическое обследование очага заболевания – это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации; различают эпидемиологическое обследование очага с единичным инфекционным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (вспышка);

- ретроспективный эпидемиологический анализ – это анализ инфекционной заболеваемости за несколько предыдущих лет, истекший год или период обучения;

- оперативный эпидемиологический анализ – это анализ текущей инфекционной заболеваемости за день, неделю, месяц, а также заболеваний в эпидемических очагах.

Результаты эпидемиологической диагностики используются для планирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Противоэпидемические мероприятия, т.е. предупреждение иликвидация инфекционных заболеваний в воинских частях достигаются проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекции, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

В целях нейтрализации источников заразных для человека и животных болезней проводятся изоляционные, лечебно-диагностические, ограничительные, ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия.

При появлении в войсках инфекционных заболеванийнезамедлительно организуется и постоянно проводится:

• раннее выявление и изоляция больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания (осуществляется на утренних осмотрах и вечерних поверках путем опроса; на амбулаторных приемах; при медосмотрах суточного наряда, лиц, вновь прибывших в часть, возвратившихся из отпусков, командировок и лечебно-профилактических учреждений; при медицинских осмотрах личного состава перед помывкой в бане; при плановых медицинских осмотрах и обследованиях);

  • эвакуация и госпитализация инфекционных больных;

  • обеззараживание очага инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация и др.);

  • выявление лиц, соприкасавшихся с заболевшими, наблюдение за ними или изоляция;

  • применение средств профилактики (вакцин, сывороток, антибиотиков, сульфаниламидов и др.) в частях, где возникли инфекционные заболевания;

  • эпидемиологическое обследование возникших эпидемических очагов для выяснения источников инфекции и путей её распространения;

  • эпидемиологическое наблюдение за ликвидированными очагами.

Все эти мероприятия преследуют цель наиболее раннего выявления, быстрейшую локализацию и ликвидацию эпидемических очагов.

Изоляция инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, осуществляется в изоляторах, развертываемых в составе каждого этапа медицинской эвакуации, начиная с медицинского пункта полка. Больных или подозрительных на инфекционное заболевание из изолятора медицинских пунктов полков эвакуируют чаще всего в изолятор отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда), а затем в военный полевой инфекционный госпиталь.

Инфекционных больных, как правило, эвакуируют в сопровождении санитара (санитарного инструктора), снабженного средствами, необходимыми для оказания медицинской помощи больным в пути следования и для дезинфекции их выделений. Совместная эвакуация больных с различными острозаразными заболеваниями, а также инфекционных больных с ранеными или соматическими больными недопустима. Транспорт, доставивший инфекционных больных, дезинфицируется средствами медицинского пункта (лечебного учреждения), принявшего больного.

В целях предупреждения заражения личного состава возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций, поражающих синантропных и домашних животных, проводятся ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные, прежде всего, на поддержание эпизоотического благополучия среди домашних животных, которые могут представлять опасность для личного состава.

Одно из наиболее значимых мероприятий в этой группе – дератизация.

Дератизация – комплекс мероприятий, направленный на борьбу с грызунами, являющимися источниками (переносчиками) инфекционных заболеваний. Различают профилактическую и истребительную дератизацию.

Профилактическая дератизация включает: систематическую очистку территории части (лагеря) от хозяйственного мусора и сорняков, сбор пищевых отходов, мусора в грызунонепроницаемые контейнеры и емкости, хранение запасов продовольствия в местах, недоступных для грызунов.

Истребительная дератизация включает: применение для отлова грызунов механических орудий лова (капканы, давили, верши, ловушки), использование химических средств (ратицидов) в виде пищевых, водных приманок, а также путем опрыскивания нор и троп грызунов.

ХАРАКТЕРИСТИКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОЙСК И РАЙОНА ИХ РАСПОЛОЖЕНИЯ (ДЕЙСТВИЯ), ЗНАЧЕНИЕ ЕЕ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЕРВАЦИИ И КАРАНТИНА В ЧАСТИ.

Санитарно-эпидемическое состояние войск и района их расположения определяется совокупностью данных, характеризующих уровень инфекционной заболеваемости личного состава и опасность, или вероятность заноса инфекции. При этом учитывается наличие или отсутствие условий для распространения среди личного состава инфекционных заболеваний, что, в свою очередь, связано качеством проведения в части всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Оценка санитарно-эпидемического состояния даётся раздельно для войсковой части и района (территории) её дислокации и конкретизуется в отношении отдельных инфекционных заболеваний. Принято различать следующие степени оценок:благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части или района её дислокации.

Благополучнымв санитарно-эпидемическом отношении считаются:

- часть– при отсутствии инфекционных заболеваний (за исключением спорадических случаев, характерных для отдельных обычно встречающихся форм инфекционных болезней),отсутствие условий для их заноса (благополучное санитарно-эпидемическое состояние в районе дислокации части) и распространения среди личного состава части (удовлетворительное проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий);

- район – при отсутствии среди местного населения или личного состава частей инфекционных заболеваний, за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекционных форм, когда эпизоотическая обстановка не представляет опасности для войсковой части, а также при отсутствии условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий).

Неустойчивым санитарно-эпидемическим состоянием считается:

- часть– при возникновении среди личного состава отдельных, ранее не регистрировавшихся инфекционных заболеваний, а также при незначительном повышении спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновения отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии части; санитарно-эпидемическое состояние оценивается как неустойчивое и в том случае, если в части имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий) или для заноса инфекции в часть (неустойчивое или неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние района дислокации части), хотя инфекционные заболевания среди личного состава в настоящее время отсутствуют;

- район – при условиях, способствующих возникновению острозаразных заболеваний (неудовлетворительное проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий); при наличии острозаразных заболеваний среди местного населения, связанных общей причиной или возникающих отдельными группами в течении короткого периода времени; в случае появления опасных для личного состава войск эпизоотических заболеваний скота и грызунов.

При неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии части начальник медицинской службы разрабатывает (или вносит уточнения в ранее разработанный) план противоэпидемических мероприятий.

Неблагополучнымив санитарно-эпидемическом отношении считаются:

- часть – при появлении групповых заразных заболеваний с тенденцией к дальнейшему распространению, при единичных случаев заболеваний особо опасными инфекциями, при применении противником биологического оружия, не содержащего ООИ;

- район – при нарастании количества инфекционных заболеваний среди местного населения и есть тенденции к их распространению, а также в случае обнаружения в этом районе даже единичного заболевания особо опасными инфекциями.

При объявлении части (соединения) или района неблагополучными в санитарно-эпидемическом отношении в дополнение к противоэпидемическим мероприятиям, проводимые при неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии, осуществляется комплекс мероприятий, направленных на ограничение контакта личного состава между подразделениями и изоляции эпидемических очагов, возникших среди местного населения в районе боевых действий. Работа в выявленных эпидемических очагах проводится под руководством и непосредственном участии специалистов-эпидемиологов и с использованием противоэпидемических средств не только дивизии, но и армии.

Чрезвычайноесанитарно-эпидемическое состояние объявляется:

- части – при нарастании в короткий срок числа эпидемических заболеваний, которые делают невозможным боевое применение части (соединения); при повторном заболевании особо опасными инфекциями, при установлении факта применения противником биологического оружия с ООИ по части;

- района – при широком распространении среди местного населения острозаразных заболеваний, опасных для войск, или групповых заболеваний особо опасными инфекциям, при установлении факта применения противником биологического оружия с ООИ по району.

При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии часть (соединение) помещается в карантин. Для этого им отводятся специальные районы изоляции куда по распоряжению начальника медицинской службы фронта (армии) направляются ответственные лица и необходимые противоэпидемическиесредства. Если обстановка не позволяет сразу вывести часть (соединение) из боя в карантин, то в ней, до появления такой возможности, устанавливается обсервация.

В эпидемиологическом очаге проводятся режимно-ограничительные мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения личного состава. Характеристика этих мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретной боевой обстановкой.

Выделяются следующие виды режимно-ограничительных мероприятий:

1. Усиленное медицинское наблюдение – комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционное заболевание путем опроса, осмотра, термометрии, лабораторных и инструментальных исследований личного состава. Проводится по указанию начальника медицинской службы части.

2. Обсервация – система мероприятий, направленных на частичную изоляцию части (соединения) от внешней среды (ограничение передвижения личного состава, отмена командировок, отпусков, массовых культурных мероприятий, усиленное медицинское наблюдение, устройство дополнительных изоляторов и т.д. ). Обсервация вводится при появлении в воинских частях больных антропонозными инфекционными заболеваниями (кроме ООИ) и угрозе заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть личным составом воинских частей, неблагополучных по тем или иным инфекционным заболеваниям. Вводится и отменяется приказом командира части. Во время ведения боевых действий часть из боя не выводится.

3. Карантин – система мероприятий, направленная на полную изоляцию части (соединения) от внешней среды с установлением вооруженной охраны, максимального разобщения личного состава, устройство дополнительных изоляторов (обсерваторов), эвакуацию больных в специально выделенное лечебно-профилактическое учреждение, проведение дезинфекционных мероприятий и полной санитарной обработки личного состава, иммунизацию, экстренную профилактику и другие специальные мероприятия. Карантин вводится в случае возникновения в воинской части единичных заболеваний ООИ или при появлении этих заболеваний в районе ее дислокации и угрозы заноса их в воинскую часть. Карантин устанавливается и отменяется приказом командующего округом (фронтом). Часть (соединение) выводится из боя.

И обсервация и карантин накладываются на часть на срок, равный двум инкубационным периодам с момента изоляции последнего инфекционного больного.

СИЛЫ И СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ.

Для организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания методической и практической помощи войсковым врачам медицинская службавооруженных сил располагает соответствующими санитарно-эпидемиологическими учреждениями и подразделениями.

К числу этих учреждений и подразделений относятся:

- в дивизии – санитарно-эпидемиологическая лаборатория дивизии;

- в армии – санитарно-эпидемиологический отряд из состава АМедБр;

- во фронте – санитарно-эпидемиологический отряд фронта, военной полевой инфекционный госпиталь ГБЕО.

Санитарно-эпидемиологические подразделения и части являются многофункциональными, т.е. выполняют определенный перечень задач диагностического, организационного, методического, контрольного характера. Объем этих задач увеличивается по мере усложнения организационно-штатной структуры: так, например, если в СЭЛ соединения входит проведение микробиологических, санитарно-гигиенических, химико-токсикологических исследований, индикация бактериальных средств (без определения видовой принадлежности) и радиометрические исследования, то СЭО фронта, кроме этих функций, способен провести вирусологические, энтомологические исследования, может определить видовую принадлежность биологических средств, проводит экспертизу проб на радиоактивные и отравляющие (химические) вещества.

В соответствии с выполняемыми задачами предусмотрена и организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологических подразделений, частей и учреждений. В СЭЛ соединения 4 врача, в СЭО армии – более 20, в СЭО фронта около 90 врачей различных профилей.

Очень важным является взаимодействие и преемственность в работе санитарно-эпидемиологических подразделении и частей различных звеньев медицинской службы. Так, СЭЛ соединения обязана выявить очаг инфекционного заболевания, СЭО армииэтот очаг локализует (кроме ООИ), а силы и средства СЭО фронта предназначены для ликвидации очага инфекции и локализации очага ООИ.

В комплект санитарно-эпидемиологических частей входят также исанитарно-контрольные пункты (СКП), основная задача которых – осуществление санитарно-эпидемиологического контроля за состоянием эшелонов и команд военнослужащих, движущихся по железнодорожным, водным путям сообщения и военно-автомобильным дорогам. Санитарно-контрольные пункты выполняют функции противоэпидемических барьеров на путях передвижения войск, препятствуя заносу инфекции в войска, а из действующей армии – на территорию страны. СКП разворачивается силами и средствами СЭО фронта.

С деятельностью санитарно-эпидемиологических частей тесным образом связана работавоенно-полевых инфекционных госпиталей (ВПИГ). Их основными задачами является оказание специализированной медицинской помощи и лечение инфекционных больных, эвакуация их из изоляторов частей, соединений, лечебных учреждений с последующим обеззараживанием транспорта, на котором инфекционные больные были доставлены в госпиталь. Военно-полевой инфекционный госпиталь является местом окончательной госпитализации и лечения инфекционных больных.

Дополнительно о вышеуказанных частях (подразделениях) можно прочитать в главах №11 и №16.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в части (соединении) организуются начальником медицинской службы и проводятся всеми врачами и медицинскими работниками, а также силами и средствами санитарно-эпидемиологической лаборатории дивизии.

Сохранение здоровья личного состава войск, их эпидемического благополучия настоятельно требует, чтобы все звенья медицинской службы уделяли первостепенное значение проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, Роль данных мероприятий резко возрастает в условиях применения современного оружия массового поражения.