Форма журнала регистрации инструктажа на рабочем месте

Обложка

_________________________________________

предприятие, организация, учебное

заведение

Журнал

регистрации инструктажа на рабочем месте

__________________________________________

цех, участок, бригада, служба, лаборатория

Начат__________________ ___ г.

Окончен__________________ ___ г.

Последующие страницы

┌────┬─────┬─────┬─────┬─────────┬──────┬─────────┬───────────┬────────────────────┐

│ │Фами-│ │Про- │Вид инст-│Причи-│ │ Подпись │Стажировка на рабо-│

│ │лия, │ │фес- │руктажа │на │ │ │чем месте │

│ │имя, │ │сия, │(первич- │прове-│Фамилия, ├─────┬─────┼───────┬─────┬──────┤

│ │от- │Год │долж-│ный, на │дения │инициалы,│инст-│инст-│Коли- │Ста- │Знания│

│Дата│чест-│рож- │ность│рабочем │вне- │должность│рук- │рук- │чест- │жи- │прове-│

│ │во │дения│инст-│месте, │плано-│инструк- │ти- │ти- │во смен│ров- │рил, │

│ │инст-│ │рук- │повтор- │вого │тирующего│рую- │руе- │(с... │ку │допуск│

│ │рук- │ │тиру-│ный, │инст- │допуска- │щего │мого │по ...)│про- │к ра- │

│ │тиру-│ │емого│внепла- │рукта-│ющего │ │ │ │шел │боте │

│ │емого│ │ │новый │жа) │ │ │ │ │(под-│произ-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пись │вел │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │рабо-│(под- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │чего)│пись, │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дата) │

├────┼─────┼─────┼─────┼─────────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼───────┼─────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

├────┼─────┼─────┼─────┼─────────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼───────┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Приложение № 5