34. Проведение узи во время беременности и родов

Первое скрининговое акушерское УЗИ на 11-14 неделе беременности выполняется с целью исключения патологических изменений в развитии плода. Одной из важнейших структур, оцениваемых при первом скрининге, является толщина воротникового пространства (скопление лимфы). До 10 недели беременности его ещё нет, а после 14 – уже нет. Вот почему срок проведения скрининга ограничен рамками 11-14 недель.

Второе скрининговое ультразвуковое исследование проводится на 21-24 неделе беременности и позволяет изучить и измерить все части тела малыша, внутренние органы, оценить плаценту, пуповину и околоплодные воды. При необходимости осуществляется допплерография – исследование кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. Проведение ультразвукового исследования раньше этого срока (в 18-20 недель) не позволяет полностью оценить сердце, лицевые структуры, органы грудной клетки плода.

Третье скрининговое УЗИ назначается на 32-34 неделе беременности для изучения темпов роста и функционального состояния малыша. Оценивается предлежание плода (головное, тазовое), состояние плаценты, положение пуповины, высчитывается приблизительный вес ребёнка. Эти данные служат дополнительной информацией гинекологу и акушеру для определения тактики ведения родов. При необходимости проводится допплерография.

35. Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопия - метод осмотра с помощью оптического прибора кольпоскопа влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов при увеличении в 10-40 раз. Различают простую (обзор­ную) и расширенную кольпоскопию.

Простая кольпоскопия - осмотр шейки матки после удаления отде­ляемого с ее поверхности, при этом определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу пло­ского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.

Расширенная кольпоскопия позволяет предположить наличие фо­новых, предраковых заболеваний и рака шейки матки; дает возможность сделать мазки и произвести биопсию прицельно из наиболее "подозрительного" участка.

Необходимая аппаратура и инструменты: кольпоскоп, зеркало, корн­цанг, 3% раствор уксусной кислоты, 3% раствор Люголя, марлевые шарики.

Ход операции: кольпоскопию производят в незатемненной комнате. Исследуемую женщину укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают зеркалами и протирают тампоном. Кольпоскоп устанав­ливают на расстоянии 25 см от поверхности влагалищной части шейки матки, пучок света направляют на шейку и, передвигая головку кольпо-скопа, стремятся получить четкое изображение. Изучая отдельные участ­ки влагалищной части шейки матки, следует пользоваться микровинтом. Осмотр шейки можно проводить по часовой стрелке, либо осмотреть вна­чале переднюю, а затем заднюю губу. Необходимо обращать внимание на размеры шейки, ее поверхность, наличие разрывов, на особенности наружного зева и стыка плоскоклеточного и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой, особенности сосудистого рисунка.

Затем приступают к расширенной кольпоскопии. На влагалищную часть шейки матки наносят 3% раствор уксусной кислоты, которая приводит к кратко­временному отеку эпителия, набуханию клеток шиловидного слоя, сокращению подэпительных сосудов, уменьшению кровоснабжения тканей, благодаря чему более четко выявляются патологические изменения на поверхности шейки. Действие раствора проявляется через 30-60 секунд и продолжается 3-4 мин.Затем тампоном осушают шейку и смазывают ее 3% раствором Лю-голя (проба Шиллера). Под воздействием раствором Люголя зрелый нор­мальный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. При предраковых и раковых заболеваниях клетки бедны гликогеном и не окрашиваются Люголем (йод-негативны). Кроме того, не окрашиваются участки истонченного плоского эпителия вследствие уменьшения толщины промежуточного, богатого гликогеном слоя, воспа­ленная слизистая оболочка, рубцовая ткань.