28. Наложение вторичного шва

Наложение вторичного шва при разрывах промежности II и III степени производится чаще всего на 7—12-й день послеродового периода, когда рана совершенно очистится от гнойного отделяемого и покроется яркими грануляциями без эпителизации. Для того чтобы ускорить очищение рапы от гнойного отделяемого, ее орошают перекисью водорода, затем раствором фурацилина 1:5000 и ежедневно накладывают марлевые полоски, смоченные гипертоническим раствором поваренной соли. Перед операцией влагалище промывают прекисью водорода, удаляя ее стерильным вазелиновым маслом, а затем наружные половые органы смазывают йодной настойкой до границы грануляций. Последние не следует травмировать или соскабливать во избежание осложнений. Зашивают рану путем наложения погружных шелковых швов на разрыв кишки, а затем сшивают разошедшиеся края разорванного сфинктера заднего прохода. После этого накладывают погружные кетгутовые швы на мышцы и фасции и узловатые швы на стенку влагалища. Кетгутовые узловатые швы накладывают с подхватыванием тканей под грануляциями. На кожу промежности накладывают три основных шелковых шва, проведенных через кожу, подкожную клетчатку и мышцы, со вколом и выколом иглы на 2—3 см от краев грануляций. Верхний основной шов накладывают на месте будущей задней спайки, а нижний на таком уровне, чтобы сблизить разошедшиеся при разрыве края сфинктер.

После завязывания погружных кетгутовых швов сближаются гранулирующие поверхности и приближаются края кожи. Подтягивая основные шелковые швы, освобождают от натяжения погружные кетгутовые швы, предупреждая их прорезывание. При завязывании основных швов латарельные части каждой поверхности сближаются и образуют складки в виде валиков. С помощью катетера во влагалище вводят 10 мл стерильного вазелинового масла вместе с антибиотиками.

29. Промывание полости матки после родов

Для этого родильницам с послеродовой субинволюцией матки и/или послеродовым эндометритом инструментальными методами определяют объема маточной полости в ее наибольшей протяженности от шейки. Тело родильницы фиксируют так, чтобы верхний край дна маточной полости был ниже нижнего края отверстия в шейке матки до момента полного заполнения маточной полости кровью. Предварительно через шейку матки к ее дну вводят катетер. Затем через катетер заполняют полость матки подогретым до +42 - +45°С раствором, состоящим из 0,9% натрия хлорида и 3% перекиси водорода. Далее с помощью УЗИ визуализируют положение плотных объектов и катетера в полости, последовательно подводят катетер до соприкосновения с каждым плотным объектом в месте его прикрепления к стенке матки, после чего возобновляют введение раствора. При этом катетер продольными поступательными движениями с поперечными колебаниями вводят в это место до отрыва объекта от стенки и вплоть до полного удаления всех плотных объектов из полости матки. Затем полость матки заполняют подогретым до +42 - +45°С обезвоженным силиконовым гелем, пропитанным равным объемом раствора 3% перекиси водорода в объеме, превышающем половину объема полости. Способ обеспечивает нетравматическое удаление со стенок из полости матки плотных сгустков крови, остатков амниотической оболочки под визуальным контролем, стимуляцию свертывающей системы крови, длительную дезинфекцию стенок полости матки и активизирует сократительную деятельность матки.

Лаваж можно осуществлять аспирационно-промывочным методом, используя силиконовые или хлорвиниловые трубки. Через узкий канал, подсоединенный к системе для переливания крови, жидкость попадает в матку, а через широкий канал проводят эвакуацию содержимого с помощью електроаспираторив.

Можно применять упрощенный вариант: вместо дренажной трубки используют резиновый одноотвирний катетер. Промывочная жидкость из полости матки следует самотеком. Дезинфицийни растворы, которые вводятся охлажденными и сам катетер, достаточно сильные раздражители, вызывающие сокращение матки.

Для лаважа широко применяются такие антисептики как фурацилин, диоксидин, водный раствор хлоргекседина, а также антибактериальные средства.

Сеансы лаважа проводят каждый день в течение 3-5 суток. Продолжается процедура 1-2 часа, расход жидкости — 500-1000мл. Перед процедурой раствор охлаждают до 4-5С.