Методы медицинского и текущего контроля за уровнем физической нагрузки на занятиях лфк

Прежде чем приступить к оздоровительной тренировке, людям среднего и пожилого возраста следует пройти медицинский осмотр с записью ЭКГ до и после (или во время проведения) функциональной нагрузочной пробы, чтобы выявить возможные нарушения в деятельности системы кровообращения.

Врачебный контроль в процессе занятий физической культурой направлен на решение трех основных задач: выявление противопоказаний к физической тренировке; определение Уфе для назначения адекватной тренировочной программы; контроль за состоянием организма в процессе занятий (не менее двух раз в год).

В связи с возможностью варьировать величину тренировочных нагрузок (начиная с ходьбы) в широких пределах, абсолютные противопоказания к тренировке на выносливость весьма ограниченны:

-- врожденные пороки сердца и стеноз (сужение) предсердно-желудочкового отверстия;

-- сердечная или легочная недостаточность любой этиологии;

-- выраженная коронарная недостаточность, проявляющаяся в покое или при минимальной нагрузке;

-- хронические заболевания почек;

-- высокое артериальное давление (200/120 мм рт. ст.), которое не удается снизить с помощью гипотензивных средств;

-- ранний период после перенесенного инфаркта миокарда (3--6 месяцев и более

-- в зависимости от тяжести заболевания);

-- выраженные нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и т.д.);

-- тромбофлебит;

-- гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Занятия физкультурой временно противопоказаны также после любого острого заболевания или же обострения хронической болезни. Важным средством врачебного контроля является диагностика УФС путем проведения субмаксимальной велоэргометрической пробы (75 % МНЮ, определяющей верхний уровень толерантности (переносимости) физической нагрузки. При проведении этого теста нагрузка на велоэргометре увеличивается ступенчато (по 4 мин каждая ступень) до тех пор, пока ЧСС испытуемого не достигнет уровня, соответствующего 75 % МПК; например, для здоровых мужчин среднего возраста 300--600-- 900 кгм/мин. Динамика этих показателей в процессе врачебного контроля объективно отражает изменения функционального состояния организма и эффективность использования оздоровительных программ. Дополнительная ценная информация при медицинском осмотре будет получена также при измерении артериального давления, записи ЭКГ в покое и после нагрузки, определении ЖЕЛ и массы тела.

Не менее важное значение при решении вопроса о дозировке тренировочных нагрузок, их эффективности имеет и грамотный самоконтроль, который позволяет занимающимся оперативно и регулярно контролировать текущее функциональное состояние. Он включает определение объективных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и оценку субъективных ощущений. Основным объективным критерием переносимости и эффективности тренировки является ЧСС. Величина ЧСС, полученная за первые 10 с после окончания нагрузки, характеризует ее интенсивность. Она не должна превышать средних значений для данного возраста и уровня тренированности.

Суммарным показателем величины нагрузки (объем плюс интенсивность) является величина ЧСС, изморенная через 10 и 60 мин после окончания занятия. Через 10 мин пульс не должен превышать 96 уд/мин, или 16 ударов за 10 с, а через 1 ч должен быть на 10--12 уд/мин (не более) выше до рабочей величины. Например, если до начала бега пульс был 60 уд/мин, то в случае адекватности нагрузки через 1 ч после финиша он должен быть не более 72 уд/мин. Если же в течение нескольких часов после тренировки значения ЧСС значительно выше исходных, это свидетельствует о чрезмерности нагрузки, значит, ее необходимо уменьшить. Длительное увеличение ЧСС (в течение нескольких суток) обычно наблюдается после преодоления марафонской дистанции.

Объективные данные, отражающие суммарную величину тренировочного воздействия на организм (за недельный и месячный цикл занятий) и степень восстановления, можно получить, ежедневно подсчитывая пульс утром после сна, в положении лежа. Если его колебания не превышают 2--4 уд/мин, это свидетельствует о хорошей переносимости нагрузок и полном восстановлении организма. Если же разница пульсовых ударов больше этой величины, это сигнал начинающегося переутомления; в этом случае нагрузку следует немедленно уменьшить.

Для оперативного контроля за интенсивностью нагрузки, помимо данных ЧСС, целесообразно использовать также показатели дыхания, которые могут определяться непосредственно во время бега. К ним относится тест носового дыхания. Если во время бега дыхание легко осуществляется через нос, это свидетельствует об аэробном режиме тренировки. Если же воздуха не хватает и приходится переходить на смешанный носо-ротовой тип дыхания, значит, интенсивность бега соответствует смешанной аэробно-анаэробной зоне энергообеспечения и скорость следует несколько снизить.

Методы физиотерапии, основанные на использовании механических колебаний (вибротерапия, ультразвуковая терапия): механизм действия, показания и противопоказания, техника применения.

Вибротерапия (лат. vibrare – дрожать, колебаться + греч. therapeia – лечение) метод лечебного воздействия механическими колебаниями низкой частоты, осуществляемый при непосредственном контакте излучателя (вибратора, вибротода) с тканями больного. Действие вибротерапии определяется влиянием на ткани механических колебаний низкой частоты (см. Вибрация) и избирательным возбуждением вибрацией различных механорецепторов (тельца Мейснера и Фатера – Пачини, свободные нервные окончания и др.), приводящими к ряду физиологических сдвигов и саногенетических эффектов. Наиболее важными лечебными эффектами вибротерапии считаются анальгетический, трофический, противовоспалительный, лимфодренирующий, вазоактивный и тонизирующий.

Используемую для вибротерапии аппаратуру принято делить на устройства для местной вибрации (вибромассажа) и на аппараты для общей вибрации, вызывающей общее сотрясение всего тела. А п п а р а т ы для о б щ е й в и б р а ц и и используются нынче достаточно редко, что связано с громоздкостью приборов, высоким энергопотреблением и возможностью вызывания при их применении ряда побочных эффектов. К числу таких аппаратов относятся вибрационный стул, велотраб Гоффа, вибрационные кушетки и платформы различной конфигурации. Известен также аппарат «Магнетайзер» (Япония), который позволяет одновременно воздействовать вибрацией и магнитным полем. У с т р о й с т в а для локальной в и б р о т е р а п и и (вибрационного массажа) разделяют еще на ручные, закрепляемые на теле, стационарные и устройства для подводного вибрационного массажа. Наиболее известными устройствами для местной вибротерапии являются аппараты ВМП-1, ВМП-2, ВП-1, ВМ-1, термовибромассажер «Чародей», прибор электромассажный ПЭМ-1, автомассажер «Тонус» и др. Все они снабжаются наборами насадок – вибраторов различной формы и площади, что позволяет оказывать воздействие на различные участки тела человека.

Частотный диапазон используемой вибрации составляет 10-250 Гц, амплитуда виброперемещений колеблется от долей миллиметра до 5-7 мм. Тип и размеры насадки вибирают в соответствии с топографией области воздействия, частоту – с учетом необходимой глубины воздействия и глубины залегания механорецепторов. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные нервные окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные окончания), а высокочастотную – на глубокорасположенные тельца Фатера – Пачини.

Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методикам. При стабильной методике насадку вибротода фиксируют на одном участке области воздействия 3-5 с, а затем перемещают на другую область. Л аб и л ь н а я м е т о д и к а вибротерапии предусматривает постоянное перемещение вибротода по поверхности тела пациента. Вибротод во время процедуры соприкасается с кожей, без существенного надавливания на нее. Его медленно круговыми движениями перемещают в области воздействия.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади воздействия. Наряду с этим учитывают ощущение больным отчетливой глубокой безболезненной вибрации. Его единицей является пал (Pal) логарифм отношения воздействующего виброперемещения к пороговому. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, общая длительность процедуры составляет 12-15 мин. Вибротерапию желательно проводить не позже чем за 2-3 ч до сна. Курс лечения обычно включает 10-12 процедур. При необходимости повторный курс вибротерапии назначают через 8-10 недель. Детям ее назначают с 5-7 лет.

Вибротерапию можно назначать в комплексе с теплолечением, инфракрасным облучением, магнитотерапией.

Показаниями для вибротерапии являются: заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, артрозы, контрактуры), заболевания и последствия травм ЦНС (спастический и вялый параличи, церебральный атеросклероз, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невропатии, плекситы, соляриты и др.), болезни органов пищеварения (вне фазы обострения), заболевания сердечно-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторная дистония и др.), гинекологические заболевания (гипогалактия, хронические воспалительные заболевания, женское бесплодие, гипофункция яичников и др.).

Вибротерапия противопоказана в острый период травмы, при болезни Рейно, вибрационной болезни, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, оспеопорозе, тромбофлебите, нарушениях целостности кожного покрова, трофических язвах и пролежнях в зонах воздействия, сердечнососудистой недостаточности II-Ш ст., злокачественных новообразованиях.

Ультразвуковая терапия - применение ультразвука с лечебной целью. В основе ультразвуковой терапии лежит специфический характер взаимодействия ультразвука с биологическими тканями.

В физиотерапевтической практике используют ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кГц, в ультразвуковой хирургии - от 20 до 100 кГц. Дотирование осуществляется по интенсивности ультразвука, продолжительности действия, а также по режима генерации ультразвука (непрерывный, импульсный). Интенсивность ультразвука до 0,4 Вт/см2 считается рядом, в пределах 0,5-0,8 Вт/см2 - средней 0,9 - 1 вт/см2 и выше - высокой. Как правило, в лечебных целях используют ультразвук интенсивностью не выше 1 Вт/см2. В непрерывном режиме генерируется поток ультразвуковых волн в течение всего времени действия. Импульсный режим предусматривает применение импульсов ультразвука с частотой 50 Гц и длительностью 2, 4 и 10 мс. Поглощение ультразвука патологическими тканями зависит от их акустических свойств и частоты ультразвуковых колебаний. Интенсивность ультразвука частотой 800-900 кГц уменьшается примерно вдвое в мягких тканях на глубине 4-5 см, а при частоте около 3000 кГц - на глубине 1,5-2 см. Жировая ткань поглощает ультразвук примерно в 4 раза, мышечная - в 10 раз, а костная - в 75 раз сильнее, чем кровь. Самое сильное поглощение ультразвука наблюдается на границе тканей, обладающих различными акустическими свойствами (кожа - подкожная клетчатка, фасция - мышца, надкостницы - кость). Поглощение ультразвука заметно меняется при изменении состояния ткани в связи с развитием в ней патологического процесса (отек, инфильтрация, фиброз и др.). Первичный эффект действия ультразвука оказывается влиянием на тканевые и внутриклеточные процессы; изменение процессов диффузии и осмоса, проницаемости клеточных мембран, интенсивности протекания ферментативных процессов окисления, кислотно-щелочного равновесия, электрической активности клетки. В тканях под влиянием ультразвука активизируются обменные процессы, увеличивается содержание нуклеиновых кислот и стимулируются процессы тканевого дыхания. Под воздействием ультразвука повышается проницаемость стенок сосудов, поэтому действие ультразвука на ткани, находящиеся в состоянии воспаления с выраженными экссудативными явлениями, может вызвать ухудшение течения патологического процесса. Это следует учитывать при ультразвуковой терапии острых воспалительных заболеваний. В то же время отмечена рассасывающее действие ультразвука на продуктивное воспаление, что позволяет применять его при подострых и хронических воспалительных процессах, которые разрешаются. Установлена выраженная спазмолитическое действие ультразвука, на чем основано его применение в лечебной целью при бронхоспазмах, дискинезиях кишечника спазмах мочевого пузыря, почечных коликах и др.

Относительно небольшие дозы ультразвука оказывают стимулирующее влияние на процессы регенерации в различных тканях; большие дозы угнетают эти процессы. Действие ультразвука на организм больного характеризуется также и эффектом, который связывают с торможением и блокированием проведения болевого импульса в нервных клетках специальных ганглиев и по нервным волокнам. Этот эффект лег в основу применения У. т. при лечении заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (невралгии, остеохондроз, миозит и др.).

Совокупность ответных реакций организма больного действие ультразвука включает как местные тканевые изменения (активации ферментативных и трофических процессов, микроциркуляции, стимуляции регенерации и др.), так и сложные нейрогуморальные реакции. Происходит стимуляция адаптивных и защитных механизмов, повышение неспецифической резистентности организма, активация механизмов восстановления и компенсации. В физиотерапии широко применяется метод фонофореза (ультрафонофореза, сонофореза) лекарственных средств, объединяющий действие двух агентов: физического фактора (т.е. ультразвука) и химического (лекарственного препарата) вводится в организм с его помощью. Под действием ультразвука лекарственное средство проникает в эпидермис, откуда диффундирует в кровь и лимфу.

Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой аппарата кожу в области действия перед процедурой мажут контактной веществом (вазелиновым, растительным маслом, лекарственной смесью). Действие на кисти, стопы, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванну с водой (t градусов воды 32-36 градусов).

Обычно применяют так называемую лабильную методику действия, при которой ультразвуковую головку медленно перемещают по коже; при проведении процедуры в воде соответствующие движения излучателем проводят на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи. Иногда применяют так называемую стабильную методику, при которой ультразвуковая головка в течение всего периода действия неподвижная относительно облучаемого участка.

Ультразвуковое действие осуществляют на соответствующие участки поверхности тела (так называемые поля), площадь каждого из них составляет 150-250 см2. При первых процедурах влияют на 1-2 поля при хорошей переносимости начиная с 3-4-й процедуры количество полей можно увеличить до 3-4. Продолжительность действия на 1 поле от 2-3 мин до 5-10 мин, а продолжительность всей процедуры не более 12-15мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.

Противопоказаниями для проведения У. т. есть болезни крови, острые воспалительные процессы, психические заболевания, тяжелые формы неврозов, выраженный церебральный атеросклероз диенцифального кризиса ишемическая болезнь сердца с наличием стенокардии, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь выше II А стадии, вегетативная дистония с наличием артериальной гипотензии, выраженные проявления сердечнососудистой и легочно-сердечной недостаточности тиреотоксикоз, тромбофлебит, склонность к кровотеч. новообразования.

О

Основные типы санаторно-курортных учреждений

На курортах имеется комплекс различных лечебно-профилактических учреждений - санатории, лечебные пансионаты, курортные поликлиники, лечебные пляжи, галереи и бюветы минеральных вод, ванные здания, радонолечебницы, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоровые люди в период отпуска. Они используют различные элементы климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма. 

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для лечения, профилактики и медицинской реабилитации, с использованием природных лечебных физических факторов в сочетании с искусственными факторами, лечебной физкультурой, лечебным питанием и другими методами в условиях специально организованного режима. При обострении заболеваний, а также для усиления действия физических факторов и профилактики реакций больных на переезд в контрастную природную зону в санатории могут быть использованы медикаментозное лечение и постельный режим. 

Дом отдыха является профилактическим учреждением, предназначенным для организованного отдыха лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, врачебном наблюдении и лечении. На турбазах отдыхают практически здоровые лица в период очередного отпуска. Основными оздоровительными факторами в домах отдыха и турбазах являются физическая культура и спорт, ближний и дальний туризм, природные лечебные факторы, используемые для закаливания организма, а также культурно-массовые мероприятия. 

В зависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалификации кадров каждый санаторий имеет медицинский профиль - состав больных с заболеваниями определенных органов и систем, подлежащих направлению в данный санаторий. 

Большинство санаториев профилизированы для лечения больных с заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания (в том числе и нетуберкулезного характера), органов пищеварения, болезней обмена веществ, нервной системы, костно-мышечной системы, мочеполовых органов, женских половых органов, кожи, крови. При этом, учитывая структуру заболеваемости населения, более половины из них предназначены для лечения больных с заболеваниями сердечнососудистой и нервной систем. 

Организацию лечения в санатории условно разделяют на 3 периода. Первый - период адаптации (3-5 дней) - характеризуется приспособлением (акклиматизацией) больного к контрастной климатической зоне. Во второй период - активного лечения (16-19 дней) - проводят лечебно-оздоровительные мероприятия в полном объеме по умеренным и интенсивным режимам. В третьем, заключительном, периоде оценивают результаты лечения и определяют рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению лечения. Проведение всех лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляют по трем режимам возрастающей интенсивности - щадящему, тонизирующему и тренирующему. 

Больные, не нуждающиеся в постоянном медицинском наблюдении, получают амбулаторно-курсовое лечение в курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Назначенное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.