К основным положительным сторонам метода лфк относятся:

• глубокая физиологичность и адекватность; 

• универсальность, под которой понимается широкий спектр действия — нет ни одного органа, который не реагировал бы на движения. Широкий диапазон влияния ЛФК обеспечивается вовлечением всех уровней ЦНС, эндокринных и гуморальных факторов; 

• отсутствие отрицательного побочного действия (при правильной дозировке физической нагрузки и рациональной методике занятий); 

• возможность длительного применения, которое не имеет ограничений, переходя из лечебного в профилактическое и общеоздоровительное;

• формирование нового динамического стереотипа, реактивно устраняющего или ослабляющего патологический стереотип. В нормальном стереотипе преобладает моторика; в его восстановлении и заключается общая задача ЛФК; 

• перевод всех физиологических систем стареющего (и не только стареющего) организма на новый, более высокий уровень, что обеспечивает повышение жизнеспособности и накопление энергии. Оптимальный двигательный режим задерживает процесс старения. 

Основные и наиболее общие принципы применения лфк как метода медицинской реабилитации в клинической практике:

• целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической сферах, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности 

• дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии и выраженности функционального дефицита 

• адекватность нагрузки ЛФК индивидуальным возможностям больного, оцениваемым по общему состоянию, состоянию кардиореспираторной и локомоторной систем и по резервным возможностям дефицитарно функциональной системы с целью достижения тренирующего эффекта; 

• своевременность применения методик ЛФК на раннем этапе заболевания или послеоперационного периода с целью максимального использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также для наиболее эффективного и быстрого приспособления при невозможности полного устранения функционального дефицита. Последовательная стимуляция активных воздействий путем расширения средств ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм больного. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений (контрактуры, синкинезии, боли, трофические нарушения и др.), а также этапа реабилитации пациента; 

• комплексность применения методик ЛФК (в сочетании с другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнео- и иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.). 

Перечисленные принципы применения средств ЛФК обязательно учитывают как при построении лечебного комплекса для конкретного сеанса и курса, гак и при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы больных.

С

Средства ЛФК

К средствам ЛФК относят строго дозированные физические упражнения, применяемые на фоне природных факторов, массаж и мануальную терапию.

Дозированные физические упражнения разделяют на три основные группы: гимнастические, прикладные и игры.

Гимнастические упражнения представлены дыхательной и общеразвивающей группой упражнений.

Дыхательные упражнения улучшают и активизируют функции внешнего дыхания, кровообращения, обмена веществ, деятельность пищеварительной системы. Они способствуют снижению утомительности после тяжелых физических упражнений и помогают нормализовать деятельность сердечнососудистой и дыхательной систем. Поэтому дыхательные упражнения является обязательной составной частью комплексов физических упражнений в процедурах лечебной и гигиенической гимнастики.

Дыхательные упражнения в зависимости от типа дыхания подразделяются на грудное, диафрагмальное и полное.

В зависимости от характера исполнения, дыхательные упражнения делятся на статические и динамические. Статические дыхательные упражнения выполняют без движения рук, ног и туловища. Их используют для того, чтобы научить больного правильно осуществлять грудное, диафрагмальное и полное дыхание, изменять фазы дыхательного цикла, сочетать дыхание с произнесением звуков, ровно ритмичному дыханию, уменьшению количества дыхательных движений и др.

Динамические дыхательные упражнения выполняются в сочетании с общеразвивающими упражнениями для рук, ног и туловища. При этом вдох делается одновременно с выпрямлением туловища, ног и поднятием или отводом в стороны рук, то есть в момент наибольшего объема грудной клетки. При выполнении динамических дыхательных упражнений целесообразно ритм общеразвивающих движений совмещать с ритмом дыхания. Необходимо помнить о том, что при силовых статических напряжениях дыхание затрудняется.

Дыхательные упражнения, которые используются для восстановления, исправления патологически измененной структуры или функции дыхательного аппарата, называются специальными. Специальные упражнения применяются с целью:

улучшения вентиляции отдельных частиц или в целом одного или обоих легких;

тренировка мышц, участвующих в акте вдоха или выдоха;

восстановления или повышения подвижности грудной клетки;

оттока (дренированию) мокроты из бронхов и улучшения стул гнойных полостей, расположенных в различных сегментах легких;

растяжение шварт и спаек в плевральной полости;

предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких.

Общеразвивающие (специальные) упражнения представляют собой искусственные сочетания естественных для человека движений, разбитых на составляющие элементы. Общеразвивающие упражнения, влияющие на патологически измененные орган или систему, имеют специальную направленность и поэтому называются специальными.

Общеразвивающие упражнения по анатомическому признаку подразделяются на упражнения для мелких (кисть, стопа), средних (шея, голень, предплечья) и крупных (бедро, плечо, туловище) групп.

По характеру мышечного сокращения физические упражнения подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические). При выполнении динамических упражнений мышцы работают в изотоническом режиме, меняется их длина. При этом происходит чередование периодов сокращения и расслабления мышц. Примером динамической упражнения мышц служит сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, маховые движения руки в плечевом суставе, наклоны и вращения туловища и т.д.

Упражнения в статическом напряжении мышц должны обязательно сопровождаться упражнениями на расслабление. Упражнения на расслабление имеют большое значение для больного, потому что они создают благоприятные условия для отдыха нервной системы и работающих мышц, способствуют снижению тонуса мышц и сосудов, вследствие чего улучшается крово - и лимфообращение, активизируются процессы выделения углекислоты и утилизации кислорода, повышаются трофические процессы в мышцах, улучшается их эластичность. Эти упражнения применяют при спастических параличах и парезах, облитерирующем эндартериите, гипертонической болезни, эмфиземе легких и бронхиальной астме, при болезнях органов пищеварения, печени, желчных путей, нарушении обмена веществ и др.

За активностью выполнения общеразвивающие (специальные) упражнения делятся на активные, пассивные, в ссылке импульсов на сокращение мышц, идеомоторные и рефлекторные.

Разделение общеразвивающих упражнений за активностью выполнение имеет большое значение для их практического использования в процедуре лечебной гимнастики.

Активные упражнения выполняются без посторонней помощи, самостоятельно, с волевым усилием. Активные упражнения широко привлекают в реактивную ответ весь организм больного, для них наиболее характерным является процесс упражнения и тренировки. Благодаря применению активных упражнений лучше развиваются компенсаторные механизмы и обогащается условнорефлекторная деятельность больного.

Активные упражнения бывают малой, средней, большой и максимальной интенсивности. Активные облегченные упражнения (малой интенсивности) выполняются в наиболее выгодных, благоприятных условиях с использованием факторов, облегчающих их выполнения (использование оптимальных исходных положений, снижение веса конечности путем использования упражнений в воде, на скользких поверхностях, в гамаке, на роликовых колясках, на специальных аппаратах и др.)

Активные облегченные упражнения используют в раннем периоде выздоровления. Их выполняют с незначительным участием больного в том случае, когда больной не может полностью выполнить движение или значительное напряжение может вызвать осложнения. Облегченные активные упражнения применяют после параличей и парезов при подвижности суставов и слабости мышц, после заболеваний и травм нервной системы, после реконструктивных операций и т.д.

Активные (свободные) упражнения (умеренной интенсивности) составляют основную группу упражнений без напряжения, возможно с полной амплитудой для данного больного, и дают среднее физическую нагрузку на организм. К ним относят большинство упражнений, выполняемых из простых исходных положений, которые не требуют большого усилия, а также упражнения с предметами, которые не затрудняют действия.

Активные упражнения с усилием (большой и максимальной интенсивности) дают повышенную физическую нагрузку. При их выполнении используют волевое напряжение, чередующийся с расслаблением, упражнения с сопротивлением, с отягощением и др.

Основными моментами, которые создают более сложную согласованность движений, являются: одновременное действие мышц-синергистов и мышц-антагонистов при выполнении однотипных движений в одних и тех же суставах; введение различных направлений при выполнении упражнений и их разного ритма; привлечение большого количества мышечных групп для участия в упражнении и использование предметов, применяемых в ЛФК.

Упражнения на развитие координации движений применяются при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, а также при других нарушениях координации. Они исправляют и развивают функцию движения в суставах, совершенствуют координацию и ритмичность движений, точность и скорость реакции, восстанавливают двигательные навыки и повышают эмоциональность.

Ф

Физические факторы, применяемые с лечебной целью и их действие на организм.

Под ФТ понимают применение с лечебной и профилактической целью как природных оздоровительных факторов: лучистой энергии солнца, воздушных течений, температурного воздействия и давления воды, так и физических агентов, которые получают с помощью специальных аппаратов и устройств: различные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний.

Знание механизма действия физических агентов, четкое представление об их влияние на физиологические и патологические процессы в организме является необходимым условием наиболее рационального использования их для лечения и профилактики.

Научная разработка лечебного применения всех указанных факторов показала большое значение принципа их дозирования с учетом исходного состояния организма и оценке функциональных возможностей и ответной реакции организма. Физические методы лечения не протипоставляються другим лечебным мероприятиям, а применяются в сочетании с ними в различных лечебных комплексах.

Под воздействием физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма улучшается общий фон жизнедеятельности организма, повышаются трофические процессы, проявляются различные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующая действие, нормализация вегетативной регуляции, улучшения основных нервных процессов, пробковой нейродинамики.

Применение физических факторов с лечебной целью относится к глубокой древности (еще Гиппократ, Авиценна применяли ФТ).

Большое внимание применению физических факторов в медицине предоставляли выдающиеся отечественные ученые. К концу XVIII века в клиниках Московского университета сравнительно широко применялась электротерапия. Позже, в 1825 г., В.М. Никитин описал использование с лечебной целью природных и искусственно приготовленных минеральных ванн. М.Я. Мудров, Ф.И. Иноземцев в i половине XIX в. широко применяли гидротерапию. Выдающийся Московский клиницист Г.А.Захар'їн рекомендовал бальнеотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения, массаж и гимнастику.

Большую роль в развитии физиотерапии сыграл институт физических методов лечения в Севастополе, который возглавил профессор А. Ю. Щербак. В этом институте развивалось рефлексологічне направление в изучении физиологических механизмов действия физических агентов.

На основе идей О.Ю.Щербака был создан ряд новых лечебных методов: гальванический воротник по Щербаком, метод "ионных рефлексов", которые в настоящее время не утратили своего значения.

В последнее время при изучении действия физических факторов применяются как главные достижения современной нейрофизиологии (критически оценена теория Селье - учение о ретикулярную формацию), современной биологии (молекулярный уровень изучения клеточных процессов), так и достижения биофизики и электроники, что способствует, в частности, и реализации аппаратов, систематически регулируют ритм сердечно-сосудистой деятельности, кибернетических установок для автоматической саморегуляции импульсов к движению в парализованных мышцах конечностей и т.д. Физиотерапевтические процедуры проявляют разностороннее влияние на организм человека.