А

Аспекты реабилитации

Учитывая многоплановость решения задач в процессе реабилитации, в настоящее время принято шесть основных реабилитационных аспектов:

• психологический - включает вопросы указания процессов психологической адаптации к ситуации жизненной ситуации и включает в себя психодиагностику, психокоррекцию и лечения патологических психических состояний;

• медицинский включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и профилактического плана и в основном направлен на предоставление лекарственной помощи;

• физический - включает вопросы, относящиеся к применению физических факторов в реабилитации: лечебная физкультура, механотерапия, трудотерапия, эрготерапия, физиотерапия, физические методы исследования - ЭКГ, РЭГ, ЕЕР и др.;

• профессиональный - включает вопросы восстановления трудоспособности, проведение экспертизы трудоспособности, подбор новой профессии и адаптацию к ней, дальнейшую профилактику возможного снижения трудоспособности;

• социальный - включает вопросы влияния различных социальных факторов на развитие и дальнейшее течение болезни, решение вопросов социального обеспечения, а также решение вопросов «больной - общество», «больной - семья», «больной - производство»;

• экономический - включает изучение затрат на проводимую реабилитацию и подсчет экономического эффекта.

Успешная реализация вышеперечисленных аспектов позволяет рассчитывать на преодоление межведомственных барьеров на пути решения реабилитационных задач и соблюдение основных принципов реабилитации: раннего начала, преемственности, комплексности, индивидуализации, непрерывности. Это в свою очередь предполагает тесную взаимосвязь между отдельными этапами реабилитации: медицинской, медико-профессиональным, профессиональным и социальным.

В

Влияние физической тренировки на организм здорового и больного человека.

Физические упражнения - это естественные и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК и физическом воспитании. Их отличие от обычных движений заключается в том, что они имеют целевую направленность и специально организованные для укрепления здоровья, восстановления нарушенных функций.

Действие физических упражнений тесно связаны с физиологическими свойствами мышц. Каждая поперечно полосатая мышца состоит из множества волокон. Мышечное волокно имеет способность отвечать на раздражение самой мышцы или соответствующего двигательного нерва, то есть возбудимостью. По мышечному волокну проводится возбуждение - это свойство обозначают как проводимость.

Мышца способна изменять свою длину при нарушении определяется как сократимость. Сокращение мышечного волокна проходит дни фазы: сокращение с расходованием энергии и расслабления с восстановлением энергии.

В мышечных волокнах во время работы происходят сложные биохимические процессы с участием кислорода (аэробный обмен) или без него (анаэробный обмен). Аэробный обмен доминирует при кратковременной интенсивной мышечной работе, а анаэробный - обеспечивает умеренная физическая нагрузка в течение длительного времени. Кислород и вещества, обеспечивающие работу мышцы, поступают с кровью, а обмен веществ регулируется нервной системой. Мышечная деятельность связана со всеми органами и системами по принципам моторно-висцеральных рефлексов; физические упражнения вызывают усиление их деятельности. Сокращение мышц происходят под влиянием импульсов из ЦНС.

Центральная нервная система регулирует движения, получая импульсы от проприорецепторов, которые находятся в мышцах, которые находятся в мышцах, сухожилиях, связках, капсулах суставов, надкостнице. Соответствующая двигательная реакция мышцы на раздражение называется рефлексом. Путь передачи возбуждения от Проприорецептора в ЦНС и соответствующая реакция мышцы составляют рефлекторную дугу.

Физические упражнения стимулируют физиологические процессы в организме через нервный и гуморальный механизмы. Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, изменяет функцию внутренних органов и особенно системы кровообращения и дыхания за механизмом моторно-висцеральных рефлексов. Усиливаются воздействия на мышцу сердца, сосудистую систему и экстракардиальные факторы кровообращения; усиливается регулирующее влияние корковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Физические упражнения обеспечивают более совершенную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови.

Физические упражнения осуществляются с одновременным участием и психической, и физической сферы человека.

Основой в методе лечебной физкультуры является процесс дозированной тренировки, который развивает адаптационные способности организма.

Под влиянием физических упражнений нормализуется состояние основных нервных процессов - повышается возбудимость при усилении процессов торможения, развиваются тормозные реакции при патологически выраженной повышенной возбудимости. Физические упражнения формируют новый, динамический стереотип, что способствует уменьшению или исчезновению патологических проявлений.

Поступающие в кровь продукты деятельности желез внутренней секреции (гормоны), продукты мышечной деятельности вызывают сдвиги в гуморальной среде организма. Гуморальный механизм в воздействии физических упражнений является вторичным и осуществляется под контролем нервной системы.

Физические упражнения: стимулируют обмен веществ, тканевый обмен, эндокринную систему; повышая иммунобиологические свойства, ферментативную активность, способствуют устойчивости организма к заболеваниям; положительно влияют на психоэмоциональную сферу, улучшая настроение; оказывают на организм тонизирующее, трофическое, нормализует влияние и формируют компенсаторные функции.

Для понимания благоприятного влияния ЛФК следует оттенить роль теории моторно-висцеральных рефлексов М. Г. Могендовича (1975), суть которой заключается в том, что любое упражнение для мышц сопровождается изменениями в состоянии внутренних органов. Тонизирующее действие выражается в восстановлении нарушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достигается выбором физических упражнений, целенаправленно повышают тонус тех органов, где он более снижен.

Трофическое действие проявляется при повреждении тканей или их гипотрофии. Трофика - это совокупность процессов клеточного питания, которые обеспечивают постоянство структуры и функции ткани, органа. Под влиянием физических упражнений ускоряется рассасывание погибших элементов за счет улучшения местного кровообращения. Для замещения дефекта повышается доставка строительных белков, которые образуют новые структуры вместо погибших. При атрофиях уменьшается объем ткани, сопровождающееся дегенеративными изменениями в них.

Поэтому для восстановления с помощью физических упражнений необходимо длительное время. Формирование компенсации происходит при нарушении какой-либо функции организма. В этих случаях специально подобранные физические упражнения помогают использовать непораженные системы. Например, при потере функции сгибание руки в локтевом суставе используют движения мышц плечевого пояса.

Нормализацию функций физические упражнения обеспечивают, способствуя торможению патологических условнорефлекторных связей и восстановлению нормальной регуляции деятельности всего организма. Например, упражнения на внимание усиливают процессы торможения, а быстрый темп усиливает возбудительные процессы. На основе данных многочисленных клинико-физиологических исследований и наблюдений применения ЛФК у больных, проведенных отечественными учеными (1946-1992), сформулированы следующие положения лечебно-профилактического действия физических упражнений. Это действие базируется на общепринятом принципе нейрофизиологии о нервно-рефлекторное механизме.

Физические упражнения вызывают в организме больного неспецифические физиологические реакции, стимуляцию деятельности всех систем и организма в целом. Специфичность воздействия ЛФК заключается в том, что при применении физических упражнений осуществляется тренировки, которое способствует повышению двигательной активности и физической работоспособности.

Патогенетическая действие ЛФК обусловлена тем, что физические упражнения направлены на улучшение функций пораженных систем и органов, а также на патогенетические звенья заболеваний. ЛФК является биологическим стимулятором, усиливая защитно-приспособительные реакции организма. В их развитии большая роль принадлежит адаптационно-трофической функции симпатической, нервной системы. Стимулирующее действие проявляется усилением проприоцептивной афферентации, повышением тонуса ЦНС, активацией всех физиологических функций биоэнергетики, метаболизма, повышением функциональных возможностей организма.

Компенсаторное действие обусловлено активной мобилизацией всех его механизмов, формированием устойчивой компенсации пораженной системы, органа, компенсаторным замещением утраченной функции. Трофическое действие состоит в активации трофической функции нервной системы, улучшения процессов ферментативного окисления, стимуляции иммунных систем, мобилизации пластических процессов и регенерации тканей, нормализации нарушенного обмена веществ. В результате всех этих процессов происходит психоэмоциональная разгрузка и переключения, адаптация к бытовых и трудовых физических нагрузок, повышения устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды, вторичная профилактика хронических болезней и инвалидизации, повышение физической работоспособности.

Заболевания и повреждения сопровождаются ограничением двигательной активности и заставляют больного до абсолютного или относительного покоя. Эта гипокинезия приводит к ухудшению функций всех систем организма, а не только двигательного аппарата. ЛФК уменьшает вредное влияние гипокинезии и является профилактикой и устранением гипокинетичних расстройств.

Влияние ЛФК на больного зависит от силы и характера физического упражнения и соответствующей реакции организма на это упражнение. Ответная реакция зависит также от тяжести заболевания, возраста больного, индивидуальных особенностей реагирования, физической подготовленности, психологического настроя. Поэтому дозировка физических упражнений должна назначаться с учетом этих факторов.

Водолечение: механизм действия, показания и противопоказания, техника применения

Водолечение - использование воды (пресной или минеральной) с профилактической, лечебной, реабилитационной или восстановительной целью с помощью специально разработанных приемов. Вода воздействует на организм путем температурных, механических и химических раздражений, степень влияния которых обусловлен ее физическими и химическими особенностями. К физических особенностей воды принадлежит теплоемкость, теплопроводность, структурное строение. Теплоемкость - это количество тепла, необходимое для нагревания тела на 1 градусов С. Теплопроводность - это способность передавать тепло от одной части нагретого объекта к другой. Структурное строение - это полное, четко определенное пространственное расположение компонентов (атомов и молекул), из которых состоит вещество. Вода - единственное вещество, которое способно находиться в трех различных структурных формах (лед - жидкость - пар). Она имеет очень большую теплопроводность и поверхностное натяжение.

Основными факторами водолечебного воздействия воды является ее температура, гидростатическое давление, время проведения одной процедуры, длительность курса процедур, концентрация неорганических, органических и радиоактивных веществ, рН, поэтому во время водолечебных процедур на организм пациента влияет большое количество факторов.

Водолечение (гидротерапия) - наружное применение пресной воды. К основным водолечебным процедурам относятся обливания, обтирания, влажные обертывания, души и ванны. Физиологическое действие водолечение зависит от вида процедур, их температуры, выраженности механического воздействия, раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек. Для усиления лечебного воздействия пресной воды в нее можно добавлять ароматические и лекарственные вещества - хвойный экстракт, шалфей, горчицу, скипидар, ароматические масла и др.

Обливание Обливание может быть общим и местным. Во время общих процедур тело пациента медленно обливают 20-30 л воды, а затем энергично растирают к легкой гиперемии согретой простыней из грубой ткани. Температуру воды в течение курса лечения постепенно снижают (от 33-35 градусов С в начале курса до 22-20 градусов С в конце). Во время местной процедуры руки, ноги, затылок, спину обливают холодной водой (16-20 градусов С). Влияние процедуры на организм тонизирующее. Обливание применяют при функциональных расстройствах деятельности сердечнососудистой системы, а также для закалки.

Обтирание Тело пациента или его части обертывают хорошо отжать простыней из грубой ткани, через которую руками проводят энергичные растирание. Процедуры можно дополнить обливанием. В процессе курса лечение температуру воды снижают с 32-30 С до 18-20 градусов С. Для проведения местных обтираний применяют влажную перчатку. Влияние процедуры освежающее и тонизирующее в общих чертах. Ее применяют в пациентов с неврастенией, понижением обмена веществ и с целью закаливания.

Влажные обертывания (закалка) Процедура характеризуется сложным термическим воздействием, которое объединяет холодовое и тепловое раздражение. Пациента последовательно обертывают простиралом (20-25 С) и шерстяным одеялом. Эффект процедуры зависит от ее продолжительности. Первые 15 мин обертывания обладают тонизирующим действием, при продолжительности процедуры 30-40 мин ее влияние становится успокаивающим, более 40 мин - потогонным и усиливающим обмен веществ. Показаниями к применению влажных обертываний есть хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (суставов и мышц), нарушения обмена веществ (ожирение, подагра), остаточные явления воспалительных процессов внутренних органов и кожи. Тонизирующее влияние процедуры используют с целью закаливания.

Пиловидный душ. При пиловидному душе вода влияет на кожу пациента в виде водяной пыли, при дождливом души она капает в виде “дождевых” капель. Наиболее выраженная температурная компонента воздействия, меньше всего - механическая. Влияние этих душей на организм преимущественно успокаивающее. При использовании прохладной воды пиловидного и дождливого душа имеют мягкое тонизирующее действие. Пиловидный и дождливый души применяют при функциональных расстройствах нервной и сердечнососудистой систем.

Восходящий (промежностный) душ

Восходящий душ представляет собой струю воды, подобный дождевого душа, который подается снизу вверх на область промежности. Действие душу зависит от температуры воды и продолжительности влияния. Краткосрочные воздействия рекомендуемые в случаях функциональных расстройств мужской половой сферы. Более длительные (до 5 мин) тепловые воздействия рекомендуется применять при хронических простатитах, хронических проктитах и геморрое.

Игольчатый душ

Для получения струй игловатой формы используют специальную насадку-наконечник с незначительным количеством отверстий диаметром 0,5-1 мм, в результате чего создается давление в 1-1,5 атм. Благодаря тому, что вода падает на тело в виде “острых” струй его тонизирующее действие. Показаниями к применение игольчатого душа есть состояния, сопровождающиеся астенией.

Циркулярный душ

Данный вид душу представляет собой равномерное воздействие на всю поверхность тела пациента тонких горизонтальных струй воды, которые падают под давлением 1-1,5 атм. Важной особенностью циркулярного душа является снижение температуры воды от индифферентной (36 С) к прохладной (25 С) в течение одной процедуры, продолжительность которой составляет 2-3 мин. Влияние циркулярного душа на организм тонизирующее и возбуждающее. Показаниями к его применению являются все патологические состояния, сопровождающиеся астенизацией пациента.

Струйный душ (душ Шарко)

На тело человека, который стоит на расстоянии 3-3,5 м под давлением от 1,5 до 3 атм направляют плотная струя воды. Процедуру начинают с распыленной веерного струи (веерообразно душ) индифферентной температуры. Затем переходят на компактную струю, направляя его на тело в определенной последовательности, начиная с ног. Пациент при этом поворачивается спиной, боком, грудью. Заканчивается процедура веерообразной струей прохладной воды (25 С). Если на тело пациента поочередно влиять горячей (45? С) и холодной (от 25 С до 10 С) струями, процедура называется шотландским душем. Струйные души имеют выраженное возбуждающее и тонизирующее действие. Основным показанием к их применению являются состояния, связанные со снижением интенсивности течения процессов основного обмена.

Подводный душ-массаж

Подводный душ-массаж является водолечебной процедурой, в которой влияние воды сочетается с приемами массажа. Процедура проводится в специальных ваннах или бассейнах с температурой воды 35-37 градусов С; тело пациента массируют в определенной последовательности струей теплой воды, подаваемой под давлением 1-1,5 атм. Процедура активизирует крово - и лимфообращение в коже и подчиненных тканях. Благодаря продукции биологически-активных веществ и улучшению течения метаболических процессов ускоряется рассасывание воспалительных остаточных явлений. Показаниями к применению подводного душа-массажа являются заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, нарушение периферического кровообращения, обмена веществ и др.

Контрастные ванны

Контрастные ванны бывают общими и местными. Общие ванны проводятся в двух бассейнах, заполненных горячей и холодной водой. Пациента сначала подвергают воздействию горячей воды, затем - холодной воды. Всего за сеанс проводят от 3 (в начале курса) до 6 (в конце лечения) изменений. Местные контрастные ванны бывают двухкамерными (ножными или ручными) и четырехкамерными (для верхних и нижних конечностей). Контрастные ванны тренируют все функциональные механизмы (больше всего - терморегуляторные), способствуют повышению психоэмоционального тонуса и устойчивости организма к условиям внешней среды. Общие контрастные ванны способствуют активизации липидного спектра крови и нормализации массы тела. Местные контрастные ванны нормализуют потоотделение и кровоснабжение конечностей. Общие контрастные ванны рекомендуется применять при функциональных нарушениях деятельности сердечнососудистой системы, миокардиодистрофии, гипотонии, функциональных нарушениях деятельности нервной системы, нарушении обмена веществ, особенно при ожирении. Местные контрастные ванны хорошо себя зарекомендовали при расстройствах кровообращения и потоотделение конечностей, трофических язвах на нижних конечностях и др.

Ванны с постепенно возрастающей температурой

Общий принцип воздействия ванн с постепенно возрастающей температурой заключается в раскрытии резервных капилляров в поверхностных и глубоких слоях тканей и увеличении их диаметра, что приводит к активизации микроциркуляции с последующим повышением уровня активности течения обменных процессов перераспределения крови.

К

Классификация курортов по природным лечебным факторам

Основные лечебные факторы курортов

В зависимости от того, какими природными факторами располагают курорты, их разделяют на три основных типа: бальнеологические, грязевые и климатические. Многие курорты обладают несколькими природными лечебными факторами и соответственно называются бальнеогрязевыми, бальнеоклиматическими, климатогрязевыми и т.п.

На бальнеологических курортах ведущим природным лечебным фактором являются минеральные воды, используемые для наружных бальнеопроцедур: ванн, душей, ингаляций, орошений, кишечных промываний и других, а также для приёма внутрь.

На грязевых курортах применяют лечебные грязи, которые используют в виде грязевых аппликаций и грязевых тампонов для полостного лечения.

На климатических курортах основной лечебный фактор - благоприятный климат, обусловленный географическим расположением местности, её высотой над уровнем моря, рельефом, характером растительности и другими особенностями. Ведущие методы лечения на климатических курортах - климатические процедуры: воздушные и солнечные ванны, купания. Разновидностью климатических курортов являются климатокумысолечебные курорты, где наряду с сухим, степным климатом для лечения больных используется кумыс.

Минеральными водами называют природные воды, физико-химический состав которых (содержание минеральных: органических компонентов, газов и др.) оказывает лечебное действие. Минеральные воды — сложные растворы, в которых компоненты находятся в виде ионов, недиссоциированных молекул, коллоидных частиц, растворённых газов. Основными показателями, по которым воды относят к минеральным, является общая минерализация, газовый и ионныйсостав, содержание биологически активных микрокомпонентов, радиоактивность, реакция воды (кислотность или щелочность), температура. Общей минерализацией (М) обозначают (в граммах на литр) всю сумму растворённых в воде веществ без газов. Классификация минеральных вод по минерализации:

слабоминерализованные воды до 2,0 г/л

маломинерализованные от 2,1 до 5,0 г/л

среднеминерализованные от 5,1 до 10,0 г/л

высокоминерализованные от 10,1 до 35,0 г/л

рассольные от 35,1 до 150,0 г/л

крепкие рассольные более 150,0 г/л

Классификация минеральных вод производится и по их ионному составу: например, при преобладании анионов хлора, гидрокарбоната, сульфатов выделяют хлоридные, гидро-карбонатные, сульфатные воды; при повышенном содержании катионов натрия, кальция, магния различают натриевые, кальциевые, магниевые воды; по содержанию газов и биологически активных микрокомпонентов, оказывающих специфическое действие на организм, различают воды сульфидные, углекислые, йодобромные, железистые, радоновые, мышьякосодержащие и т.п. Классификация минеральных вод по температуре, которая имеет значение для сохранения растворённых в минеральной воде газов:

холодные воды до + 20°С

тёплые воды от +21 до +36°С

горячие (термальные) от +37 до +42°С

очень горячие (высокотермальные) более +42°С

Производится также оценка вод по их кислотности (щёлочности), выражаемая показателем концентрации водородных ионов(рН).

В зависимости от физико-химических показателей минеральных вод и характера их действия на организм, выделяют воды для наружного и внутреннего применения. Минеральные воды для наружного употребления отличаются высоким содержанием растворённых веществ (высокоминерализованные воды и рассолы, причём последние используют в разведённом виде), либо содержат специфические, биологически активные микрокомпоненты. Для наружного применения используют также маломинерализованные термальные воды. Питьевые минеральные воды имеют невысокую общую минерализацию и оказывают лечебное действие благодаря своемуионному составу, либо наличию специфических биологически активных компонентов, в том числе органических.

По степени минерализации и выраженности лечебного действия на организм, питьевые минеральные воды разделяют на лечебные и лечебно-столовые. Лечебные питьевые воды имеют более высокую степень минерализации, чем лечебно-столовые. И те и другие могут содержать биологически активные компоненты. Наиболее широкое применение в практике санаторно-курортного лечения получили хлоридные, натриевые, сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, азотные кремнистые термальные и мышьякосодержащие воды.

Лечебные грязи — это природные осадки водоёмов озёр, морей, лиманов, торфяные отложения болот и др.), представляющие собой однородную тонкодисперсную пластичную массу, которую применяют в нагретом состоянии для грязелечения (грязевых аппликаций, «разводных» грязевых ванн, грязевых тампонов и др.).

Лечебные грязи формируются из минеральных частиц и органических веществ растительного и животного происхождения. В результате сложных биохимических процессов, происходящих под воздействием микроорганизмов, содержащихся в грязях, они приобретают свойства биогенных стимуляторов, что и придаёт им высокую лечебную активность.

По происхождению и составу лечебные грязи разделяют на несколько типов. Наиболее часто в курортной практике используют сульфидные иловые, торфяные и сапропелевые. Сульфидные иловые грязи представляют собой иловые отложения морских заливов, лиманов, минеральных (солёных) озер; в состав этих грязей входят сульфиды, в частности сернистые соединения железа — биологические активные вещества. Торфяные лечебные грязи состоят в основном из разложившихся органических веществ, в том числе растительных остатков. Содержание в торфах минеральных веществ, как правило, невелико. Сапропелевые грязи образуются главным образом в пресных водоёмах в результате разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков. Это отложения в основном органического состава с незначительной примесью минеральных веществ. Грязи различного состава имеют ряд общих свойств:

способность к длительному удерживанию тепла, что позволяет применять в процедурах грязелечения более высокие температуры, чем в водных процедурах;

пластичность, что обеспечивает хорошее прилегание лечебной грязи к телу;

адсорбционные свойства, способствующие удалению с кожи и слизистых оболочек болезнетворных механизмов.

Благоприятный климат - третий основной природный фактор, широко применяемый в санаторно-курортном лечении. На формирование климата оказывает влияние солнечное тепло, циркуляция атмосферы, рельеф местности, водоемы, характер почвы и растительности. Климатотерапия (лечение климатом) широко применяется не только на климатических, но и на всех без исключения курортах.