Визуальная диагностика

13-16.12.2007

Визуальная диагностика

Визуальная диагностика - один из методов мануальной медицины, применяемый с целью выявления видимых критериев нарушения статики и динамики опорно-двигательного аппарата, степени их выраженности, их изменчивости под влиянием провоцирующих и лечебных мероприятий.

Укороченная мышца

Укороченная мышца – мышца у которой сближены точки прикрепления мышц (уменьшение длины), сопровождается формированием в ней миофасциальных триггерных точек в области клеток нервно-мышечных веретен. Приводит к возникновению функциональной слабости в антагонистах, функциональных блоков в суставах и ПДС в местах их прикрепления для увеличения фиксации. Приводит к функциональной слабости мышц, ассоциированных с функциональными блоками мышечного, суставного и связочного генеза. Опережающее включение в движение относительно агонистов различным моторных паттернов.

Мышцы склонные к укорочению

M. triceps solii

M. rectus femoris

M. iliopsoas

M. tensor fascia latae

M. piriformis

M. adductors

M. quadratus lumborum

M. pectoralis major

M. subscapularis

M. levator scapule

M. erector spine

M. flexor digitorum profundus et superficialis

M. flexor Capri ulnaris et radialis, Palmaris longus et brevis

M. pronator teres

M. sternocleidomastoideus

M. trapezius (upper)

Расслабленная мышца:

Взаимоудаление концов прикрепления мышц.

Формирует РПДМ.

Запоздалое включение в моторный паттерн, что требует динамической перегрузки других двигательных групп, и если включающая в движение вместо агониста, и формируя атипичный моторный паттерн с нарушением оптимальности двигательного стереотипа.

Укорочение антагониста, с активизацией его функциональных связей

Мышцы склонные к ослаблению

M. tibialis anterior

M. quadriceps femoris (lat et med)

M. gluteus medius

M. gluteus minimus

M. abdominals

M. serratus anterior

M. rromboideus

M. trapezius (средняя и нижняя)

M. neck flexor

M. deltoideus

M. infraspinatus

M. supraspinatus

M. flexor carpi

M. extensor pollicis

M. adductor pollicis longus

M. latissimus dorsi

Оптимальная статика

Оптимальная статика – это такое пространственное взаиморасположение составных элементов мышечно-скелетной системы, при котором с минимальной энергетической затратой постуральных мышц поддерживается равновесие опорно-двигатетельного аппарата в вертикальном положении человека.

Оптимальная статика включает в себя оптимальный статический стереотип, состоящий из регионарного постурального баланса мышц регионов и конечностей. Постуральный баланс мышц региона, в свою очередь, состоит из постурального баланса мышц-антагонистов, оптимальной статики суставно-связачного аппарата.

Позвоночник и конечности разделены на регионы в соответствии с различением статических и динамических задач, которые они выполняют.

Регион

Регион – это совокупность позвоночных двигательных сегментов или костей (для конечностей), выполняющих одинаковые статические и динамические функции.

Критерии выделения региона

Строение суставно-связачного аппарата с формированием определенной направленности кривизны позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз, кифоз) или наличие крупных костей, исключающих кривизну в данном регионе конечностей (для конечностей)

Наличие в данном регионе основных постуральных мышц, прикрепляющихся к границам регионов (например, верхняя порция трапециевидной мышцы – шейный регион) и поддерживающих данную форму позвоночника или конечностей.

Существование в данном регионе основных фазических мышц, прикрепляющихся к границам данного региона (например, большая ягодичная мышца – тазовый регион, квадратная мышца поясницы – поясничный регион, экстензоры бедра – бедренный регион). Это позволяет несколькими позвоночным двигательным сегментам или костям конечностей участвовать в реализации отдельного локального моторного паттерна как единое целое.

Вид сзади

Шейный регион.

Верхней границей шейного регион является линия проходящая через нижние края ушных раковин (или нижние края затылочной кости)

Нижней границей шейного региона является линия проведенная через верхние границы акромиально-ключичных суставов.

Критерием постурального баланса шейного региона является отвес опущенный из середины расстояния между затылочными буграми С0, проходит через тело С7.

Грудной регион.

Верхней границей грудного региона является линия проведенная через верхние границы акромиально-ключичных суставов.

Нижняя граница грудного региона проходит по линии соединяющей нижние концы одиннадцатых ребер.

Критерием постурального баланса мышц грудного региона является отвес опущенный из середины тела Th1 и проходит через Th12.

Вид сзади

Поясничный регион.

Верхней границей поясничного региона является линия проведенная через нижние концы одиннадцатых ребер.

Нижняя граница поясничного региона является линия проведенная через верхние края подвздошных костей

Критерием постурального баланса мышц поясничного региона является отвес опущенный из середины тела L1 и проходит через L5.

Тазовый регион.

Верхней границей тазового региона является линия проведенная через верхние края подвздошных костей.

Нижняя граница тазового региона проходит через линию соединяющую нижние концы седалищных бугров.

Критерием постурального баланса мышц тазового региона является отвес опущенный из середины тела S1, проходит через середину расстояния между седалищными буграми.

Критерий постурального баланса мышц нижней конечности в целом – отвес опущенный из нижнего угла лопатки, проходит через пяточный бугор.

Вид сзади

Бедренный регион.

Верхняя граница бедренного региона проходит через большие вертелы бедренной кости.

Нижняя граница бедренного региона проходит через мыщелки бедренной кости.

Критерий постурального баланса мышц бедренного региона отвес опущенный из нижнего угла лопатки, проходит через середину расстояния между мыщелками бедренной кости.

Берцовый регион.

Верхняя граница берцового региона проходит через мыщелки большеберцовой кости.

Нижняя граница берцового региона проходит через лодыжки берцовых костей.

Критерий постурального баланса мышц берцового региона – отвес опущенный из середины расстояния между мыщелками большеберцовой кости, проходит через пяточный бугор.

Критерий постурального баланса мышц верхней конечности в целом – отвес опущенный из большого бугорка плечевой кости, проходит через середину расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости.

Вид сзади

Плечевой регион.

Верхняя граница плечевого региона проходит через большие бугры плечевых костей.

Нижняя граница плечевого региона проходит через нижние края мыщелков плечевой кости.

Критерий постурального баланса мышц плеча – отвес, опущенный из большого бугорка плечевой кости, проходит через середину расстояния между мыщелками плечевой кости.

Регион предплечья.

Верхняя граница региона предплечья проходит через головку лучевой кости и венечный отросток локтевой кости.

Нижняя граница региона предплечья проходит через нижние края шиловидных отростков лучевой и локтевой кости.

Критерий постурального баланса мышц предплечья – отвес, опущенный из середины расстояния между головкой лучевой кости и венечным отростком локтевой кости, проходит через середину расстояния между шиловидными отростками костей предплечья

Вид сбоку

Шейный регион.

Верхняя граница шейного региона – линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и верхний край скуловой дуги.

Нижняя граница шейного регион – линия, соединяющая нижний край медиального конца ключицы и основание шиловидного отростка.

Критерий постурального баланса мышц шейного отдела позвоночника — отвес, опущенный из медиального края наружного слухового прохода (С0), проходит через тело С7.

Грудной регион.

Верхняя граница грудного региона - линия, соединяющая нижний край медиального конца ключицы и основание шиловидного отростка.

Нижняя граница грудного региона – линия, соединяющая точки, в которых два перпендикуляра пересекают нижний край грудной клетки: перпендикуляр, опущенный из середины ключицы и перпендикуляр, опущенный из нижнего угла лопатки.

Критерий постурального баланса мышц грудного отдела позвоночника — отвес, опущенный из тела С7, проходит через тело Th12.

Поясничный регион.

Верхняя граница поясничного региона - линия, соединяющая точки, в которых два перпендикуляра пересекают нижний край грудной клетки: перпендикуляр, опущенный из середины ключицы и перпендикуляр, опущенный из нижнего угла лопатки.

Нижняя граница поясничного региона – линия, соединяющая впадину, расположенную ниже передней верхней подвздошной ости, и заднюю верхнюю подвздошную ость

Критерий постурального баланса мышц поясничного отдела позвоночника — отвес, опущенный из тела Th12, проходит через тело L5.

Вид сбоку

Тазовый регион.

Верхняя граница тазового региона – линия, соединяющая впадину, расположенную ниже передней верхней подвздошной ости, и заднюю верхнюю подвздошную ость.

Нижняя граница тазового региона – линия, соединяющая нижний край лонной кости и основание копчика.

Критерий постурального баланса мышц тазового пояса — отвес, опущенный из тела L5, проходит через бугристость седалищной кости.

Критерий постурального баланса мышц нижней конечности в целом — отвес, опущенный из середины гребня подвздошной кости, проходит по передней поверхности голеностопного сустава.

Бедренный регион.

Верхняя граница бедренного региона - линия, соединяющая нижний край лонной кости и основание копчика.

Нижняя граница бедренного региона - линия, соединяющая верхний край надколенника и задний край латерального мыщелка бедренной кости.

Критерий постурального баланса мышц бедренного региона — отвес, опущенный из середины крыла подвздошной кости, проходит через середину расстояния между передним краем надколенной чашки и задним краем латерального мыщелка бедренной кости.

Вид сбоку

Берцовый регион.

Верхняя граница берцового региона – линия, соединяющая верхний край бугристости большеберцовой кости и верхний конец головки малоберцовой кости.

Нижняя граница берцового региона – линия, соединяющая нижний край латерального мыщелка малоберцовой кости и место прикрепления ахиллового сухожилия к пяточному бугру.

Критерий постурального баланса мышц берцового региона — отвес, опущенный из середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, проходит по передней поверхности голеностопного сустава.

Критерий постурального баланса мышц верхней конечности — отвес, опущенный из акромиально-ключичного сустава, проходит по передней поверхности головки лучевой кости и середину дистального конца лучевой кости.

Вид спереди

Шейный регион.

Верхняя граница шейного региона — линия, соединяющая нижние края ушных раковин.

Нижняя граница шейного региона - линия, соединяющая акромиально-ключичные суставы.

Критерий постурального баланса мышц шейного региона - отвес, опущенный из середины лба, проходит через середину вырезки грудины.

Грудной регион.

Верхняя граница грудного региона - линия, соединяющая акромиально-ключичные суставы.

Нижняя граница грудного региона - линия, соединяющая передние концы нижних ребер.

Критерий постурального баланса мышц грудного региона - отвес, опущенный из середины вырезки грудины, проходит через середину расстояния между концами нижних ребер.

Поясничный регион.

Верхняя граница поясничного региона - линия, соединяющая передние концы нижних ребер.

Нижняя граница поясничного региона - линия соединяющая верхние края крыльев подвздошных костей.

Критерий постурального баланса мышц пояснично-крестцового отдела — отвес, опущенный из середины расстояния между концами нижних ребер, проходит через середину лонного сочленения.

Вид спереди

Тазовый регион.

Верхняя граница тазового региона — линия, соединяющая верхние края крыльев подвздошных костей.

Дополнительная линия для тазового пояса, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей.

Нижняя граница тазового региона — линия, проходящая через верхние края лобковых костей.

Критерий постурального баланса мышц нижней конечности — отвес, опущенный из середины ключицы, проходит через 2-ой палец стопы.

Бедренный регион.*

Критерий постурального баланса мышц бедренного региона — отвес, опущенный из середины ключицы, проходит через середину надколенника.

Берцовый регион*.

Критерий постурального баланса мышц берцового региона — отвес (2Б), опущенный из середины надколенника, проходит через 2-ой палец стопы.

* Горизонтальные линии для анализа постурального баланса мышц верхней и нижней конечности при осмотре мало используются и поэтому здесь не приведены.

Вид сверху – оценка ротации региона

Горизонтальные линии, проходящие через границы регионов, в норме должны быть параллельны.

Шейный регион.

Верхняя граница шейного региона — линия, соединяющая наружные края слуховых проходов.

Нижняя граница шейного региона — линия, соединяющая акромиально-ключичные суставы.

Грудной регион.

Верхняя граница грудного региона — линия, соединяющая акромиально-ключичные суставы.

Нижняя граница грудного региона — линия, соединяющая передние концы ребер (Th11).

Поясничный регион.

Верхняя граница поясничного региона – линия, соединяющая передние концы ребер (Th11).

Нижняя граница поясничного региона — линия, соединяющая верхние границы гребней подвздошных костей).

Вид сверху – оценка ротации региона

Тазовый регион.

Верхняя граница тазового пояса — линия, соединяющая верхние границы гребней подвздошных костей.

Нижняя граница тазового региона - линия, соединяющая большие вертелы бедренных костей

Бедренный регион.

Верхняя граница бедренного региона — линия, соединяющая большие вертелы бедренных костей.

Нижняя граница бедренного региона — линия, соединяющая латеральные мыщелки бедренных костей.

Берцовый регион.

Верхняя граница берцового региона — линия, соединяющая головки малоберцовых костей.

Нижняя граница берцового региона — линия, соединяющая середину пяточного бугра и 2-ой палец стопы.

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. Trapezius)

Начальное прикрепление: Наружный затылочный бугор, медиальная 1/3 верхней выйной линии, выйная связка, остистый отросток С7.

Конечное прикрепление: Латеральная 1/3 ключицы и акромиальный отросток

Иннервация: наружная ветвь добавочного нерва

Функция: при фиксированном плече производит латеральное сгибание шеи и головы в сторону сокращения и ротирует шею в противоположную. При одностороннем сокращении – разгибает голову/шею.

Орган: глаз и ухо

Меридиан: почки

Визуальные критерии укорочения: голова латерофлексирована в сторону укороченной мышцы и ротирована в противоположную сторону. Акромиальный конец ключицы вместе с надплечьем, смещены дорзо-краниально. Шейный лордоз сглажен. Увеличен шейно-грудной переход. Надплечья уменьшены в поперечном размере.

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. Trapezius)

Начальное прикрепление: Остистые отростки 1-5 грудных позвонков

Конечное прикрепление: ость лопатки, верхние границы

Иннервация: Добавочный спинномозговой нерв

Мышцы иннервируемые этим нервом совместно: грудиноключичнососцевидная

Функция: Приведение и незначительный подъем лопатки и оттягивание назад акромиального отростка

Орган: селезенка

Меридиан: Селезенка

Визуальные критерии укорочения: происходит движение лопатки каудально и оттягивание назад акромиального отростка

Визуальные критерии расслабления: возникает вентрально-краниальное смещение плеча

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. Trapezius)

Начальное прикрепление: остистые отростки от 6 до 12 грудных позвонков

Конечное прикрепление: медиальная треть ости лопатки

Иннервация: аксиллярный нерв

Функция: ротация лопатки, обеспечивает нижнюю стабилизацию лопатки, помогает поддерживать позвоночник в экстензии, отводит назад плечевой отросток.

Мышцы иннервируемые этим нервом совместно дельтовидная, малая круглая

Фиксация Th12-L1

Орган: селезенка

Меридиан: селезенка

Визуальные критерии расслабления: внутренняя ротация лопатку вместе с плечевым суставом

Визуальные критерии укорочения: лопатка с одноименной стороны поднята вверх и уходит от позвоночника латерально.

Деформация контуров

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. Sternocleidomasoideus)

Начало: грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины

ключичная головка: верхняя поверхность медиальной половины ключицы

Конец: латеральная поверхность мастоидального отростка височной кости и латеральная половина выйной линии затылочной кости

Функция: Односторонняя - латерофлексия в одноименную сторону, ротация - в противоположную двусторонняя - флексия головы.

Иннервация: передние ветви С1,4, спинальная порция добавочного нерва XI пара

Питание: ниацинамид, вит В6,, при синуситах может потребоваться органический йод.

Меридиан: желудок

Органам: sinuses

Визуальные критерии укорочения: латерофлексия головы на стороне дисфункции, ротация головы и шеи в противоположную сторону. Краниальное смещение ключицы, переднее смещение шейного отдела позвоночника, голова в экстензии. Латеральное смешение в противоположную сторону головы и шеи.

Деформация контуров

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА ключичная порция

Начальное прикрепление: передняя поверхность сретральной ½ ключицы

Конечное прикрепление: латеральная сладка биципитального желоба плечевой кости

Иннервация: летеральный грудной нерв

Мышцы иннервируемые этим нервом совместно: малая грудная мышца

Функция: сгибание плеча и горизонтальное приведение плечевой кости в направлении противоположного плеча, способствует медиальной ротации

Сублюксация: Th5

Орган: желудок

Меридиан: желудок

Питание: Vit B, B12

Визуальные критерии расслабления: компенсаторное укорочение малой грудной мышцы, плечевая кость смещается вперед, формируя выпуклость на передней поверхности плеча. Нижний угол смещается краниально и выступает на поверхности кожи. Лопатка смещеется латерально.

Визуальные критерии укорочения: сближения мест прикрепления. Возникает дорзальное смещение головы, каудально - латеральное руки. Клиника триггерных зон большой грудной мышцы.

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА грудинная порция

Большая грудная мышца, грудинная порция

Начальное прикрепление: грудина до 7 ребра, хрящи 6-7 ребер и апоневроз наружной косой мышцы живота.

Конечное прикрепление: латеральная сладка биципитального желоба плечевой кости

Иннервация: латеральный и медиальный грудные нервы

Мышцы иннервируемые этим нервом совместно: малая грудная мышца

Сублюксация: Th8

Орган: печень

Меридиан: печень

Питание: Vit A. желчь

Визуальные критерии расслабления: компенсаторное укорочение малой грудной мышцы со смещением плеч вентрально. Нижний угол лопатки смещается краниально. Лопатка смещается латерально.

Визуальные критерии укорочения: Возникает дорзальное смещение головы, каудально - латеральное руки. Клиника триггерных зон большой грудной мышцы.

Синергисты: Широчайшая мышца спины, подлопаточная, большая круглая.

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

Начальное прикрепление: 3-5 ребра у реберного хряща.

Конечное прикрепление: Клювовидный отросток лопатки

Фукнция: Оттягивает клювовидный отросток вперед, медиально и вниз и является важным стабилизатором плеча. Может способствовать поднятию ребра во время форсированного выдоха с фиксированным прикреплением.

Иннервация: Медиальный грудной нерв, С6, 7.8. Т1.

Питание: Мозговой концентрат, RNA, ВЗ, В-комплекс и цинк

Визуальные критерии укорочения: флексия, аддукция, внутренняя ротация плечевого сустава. Кранио-дорзальное смешение нижнего угла лопатки. Сглаженность грудного кифоза на уровне Th3-5 локальный сколиоз, с выпуклостью дуги в контрлатеральную сторону.

Деформация контуров

НАДОСТНАЯ МЫШЦА

Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава.

Функция: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости

Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.

Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно: подостная.

Орган: головной мозг

Меридиан: переднее – срединный

Визуальные критерии укорочения: возникает краниальное движения плеча

Визуальные критерии расслабления: возникает каудальное движение плеча.

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

Начало: дорсальная поверхность нижнего угла лопатки и нижняя третья часть лопаточно-подмышечной линии.

Конец: медиальная губа биципитальной борозды плечевой кости.

Функция: Разгибает плечевой сустав. Функционирует в паре с дельтовидной мышцей при абдукции руки.

Иннервация: С5,6,7. Подлопаточный нерв

Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно – подлопаточная мышца.

Визуальные критерии расслабления: боль в местах прикрепления к позвоночнику вследствие его корреляции с фиксациями грудных позвонков.

Сублюксация: нет

Фиксация: Th1-12

Меридиан: Заднее – срединный

Питание: кислотно – щелочной дисбаланс.

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

Начальное прикрепление: Верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки.

Конечное прикрепление: Самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула.

Функция: Наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении. Спаривается с дельтовидной при отведении, как и подлопаточная.

Иннервация: Подмышечный нерв, С4, 5, 6.

Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно: дельтовидная

Сублюксация: Th3

Фиксация: нет

Меридиан: тройной обогреватель

Орган: щитовидная железа

Визуальные критерии расслабления: внутренняя ротация предплечья

Визуальные критерии укорочения: наружная ротация плеча

БРЮШИННЫЕ МЫШЦЫ

БРЮШИННЫЕ МЫШЦЫ

Наружная косая мышца живота

Начало: наружно нижние границы нижних восьми ребер. Пять верхних зубцов пальцеобразно переплетаются с зубцами передней зубчатой, а три нижних - с зубцами широчайшей мышцы спины.

Конец: передний отдел наружной губы гребня подвздошной кости и широкий апоневроз, который в конце прикрепляется к белой линии живота

Функция: обеспечивает стабильность передне-латеральной стенки живота, поддерживая органы и поясничный отдел позвоночника в переднем направлении. Осуществляет флексию позвоночного столба, когда функционируют вместе, приближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с большой ягодичной мышцей помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении. Односторонне функционирует при латеральном сгибании или ротации позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Внутренняя косая мышца живота

Начало: из латеральной половины паховой связки, из передних двух третей промежуточной линии подвздошного гребня и из нижней части поясничного апоневроза около гребня.

Конец: нижние границы последних трех - четырех реберных хрящей, апоневроз, который заканчивается в белой линии живота.

Функция: сжимает содержимое живота, поддерживая внутренности и придавая стабильность поясничному отделу позвоночника. Помогает в сближении таза и грудной клетки, во флексии поясничного отдела позвоночника, когда функционируют совместно. При одностороннем функционировании осуществляет латерофлексию позвоночного столба, смещая плечо и противоположной стороны вверх.

Питание: витамин Е, концентрат двенадцатиперстной кишки или нуклеопротеиновый экстракт

Связь с меридианами: тонкий кишечник

Связь с органами: тонкий кишечник

Визуальные критерии укорочения: наружная косая мышца живота – аддукция, экстензия, наружная ротация подвздошной кости на стороне укорочения. S-образный сколиоз.

БРЮШИННЫЕ МЫШЦЫ

Начало: гребень лобковой кости и симфиз

Конец: грудино-реберное сочленение 5-го, 6-го, и 7-го ребер и мечевидный отросток

функция: в положении стоя поддерживает органы с передней поверхности и фиксирует реберную клетку и симфиз, обеспечивая фиксацию поясничного отдела позвоночника в переднем направлении. С помощью большой ягодичной мышцы предотвращающей переднее смещение таза.

Поперечная мышца живота

Начало: латеральная третья часть паховой связки, передние три четверти внутреннего края подвздошного гребня, пояснично-дорзальная фасция, внутренние поверхности нижних шести реберных хрящей.

Конец: белая линия апоневроза мышц живота, которая проходит за прямыми мышцами живота.

Функция: стабилизирует содержимое живота. Помогает при вынужденном выдохе и фиксирует белую линию живота.

Питание: витамин Е, концентрат двенадцатиперстной кишки или нуклеопротеиновый экстракт

Связь с меридианами: тонкий кишечник

Связь с органами: тонкий кишечник

Визуальные критерии расслабления: флексия полутаза на стороне дисфункции (каудальное смещение лонной кости) сколиоз с выпуклостью в сторону дисфункции, при двухстороннем флексия таза. Гиперлордоз в поясничном отделе, гиперкифоз в крестцово-копчиковом.