- •Предисловие
- •Глава 1. Боевой стресс и посттравматическое стрессовое расстройство
- •1.1. Общее понятие и патофизиология стресса
- •1.2. Классификации стресса
- •1.3. Боевой стресс
- •1.4. Последствия боевой психической травмы, посттравматическое стрессовое расстройство
- •1.5. Многофакторность формировании посттравматического стрессового расстройства
- •Глава 2. Болевые синдромы и болезни адаптации как последствия боевого стресса
- •2.1. Понятие и патофизиология боли, хронической боли
- •2.2. Хроническая боль и последствия боевого стресса как срыв адаптации организма
- •2.3. Взаимоотношения хронической боли, посттравматического стрессового расстройства и понятие болезней адаптации
- •2.4. Общая распространенность и структура болевых синдромов у ветеранов боевых действий
- •2.5. Последствия боевого стресса и болевые синдромы различных локализаций
- •Глава 3. Коморбидность посттравматического стрессового расстройства, хронической боли и соматической патологии
- •3.1. Стресс как фактор формирования хронической боли
- •3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли
- •3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений
- •3.4. Коморбидность посттравматического стрессового расстройства, хронических болевых синдромов и соматической патологии
- •3.5. Особенности нарушений липидного обмена у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством
- •Глава 4. Некоторые патогенетические механизмы развития стресс-индуцированной патологии
- •Глава 5. Вопросы качества жизни и социальной адаптации лиц, перенесших боевой стресс
- •Глава 6. Вопросы лечения пациентов с последствиями боевого стресса
- •6.1. Общие принципы планирования лечения пациентов, страдающих стресс-индуцированной патологией, хронической болью
- •6.2. Интегративные подходы к лечению посттравматического стрессового расстройства и хронических болевых синдромов
- •6.3. Роль и место антистрессовой терапии в лечении хронических болевых синдромов
- •6.4. Отдаленные результаты лечения
- •Заключение
- •Литература
1.2. Классификации стресса
Существует множество классификаций стресса, отличающихся как степенью его детализации, так и концептуальными подходами. Имеются также различные подразделения стрессогенных факторов, которые отражают существующую в медицине и психологии тенденцию к дифференцированию понятия стресса в различные типы классификаций в зависимости от области медико-психологических знаний (Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и др, 1976; Разумов С.А., 1976; Селье Г., 1979; Панченко Л.Л., 2003; Мулик А.Б., 2008; Водопьянова Н.Е., 2009).
В первую очередь стресс подразделяют на биологический (физиологический), вызываемый чрезмерной физической нагрузкой, болевыми стимулами и др., и психологический (эмоциональный) стресс, вызываемый отрицательными эмоциями - угрозой, опасностью, информационной перегрузкой и др. (Панченко Л.Л., 2003). Основной чертой психологического стресса, по мнению Р. Лазаруса (1970), является недостаточность нормальной адаптивной реакции. Классификация же психологических стрессовых факторов осуществляется соответственно ведущим средовым факторам, вызывающим возникновение стресса (Бодров В.А., 2000). Эти факторы можно разделить на общие (характерные для всех видов стресса), специфические (характерные только для данного типа стресса), объективные (ограничение времени, большой объем нагрузки и так далее) и субъективные (в значительной степени обусловленные индивидуальными особенностями человека). Действительно, гормональная реакция надпочечников при различных стрессовых ситуациях имеет специфический характер, который определяется особенностями патологического процесса, стрессового воздействия, исходного функционального состояния стресс-реализующей системы, а развитие стрессовой реакции обусловлено интенсивностью и природой стрессора. Это изначально и определило, вероятно, терминологию стресса - эмоциональный, физический, холодовой, боевой и др. (Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999) и позволило при обозначении стрессора в одних случаях отметить его особенности, в других – основные эффекты его воздействия на организм (Китаев-Смык Л.А., 2009).
Отдельно выделяется социальный стресс, имеющий свою специфическую причину развития (Дмитриева Т.Б., Воложанина А.И., 2001; Величковский Б.Т., 2005). В реализации хронического социального стресса происходит целый ряд событий: развитие фазы истощения общего адаптационного синдрома, срыв динамического стереотипа, даже формирование феномена феноптоза как проявление негативного влияния повышенной гетерозиготности генофонда российской популяции (Алтухов Ю.П., 2003; Величковский Б.Т., 2005), что представляется особенно интересным.
Трудности в систематизации стрессоров заключаются еще и в том, что стресс-факторы переплетаются и воздействуют на личность в комплексе, обусловливая «комплексный» же системный ответ на эти воздействия (Павлов С.Е., 2000). В любом физическом стрессе есть психологические элементы, и наоборот (Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999; Дворянчиков Н.В., 2008). Кроме того, сам факт воздействия не обязательно предполагает наличие стресса. Стимул действует на стадии афферентного синтеза очень разнообразных по количеству и качеству суммирующихся раздражителей, поэтому определить роль одного из факторов исключительно трудно (Анохин П.К., 1975). В то же время восприимчивость к некоторым стрессорам у людей может быть различной. Если рассматривать стресс с антропологической или социологической точек зрения, то обнаруживается, что типы и значение стрессоров меняются в зависимости от особенностей культуры, многих социально-экономических факторов, возраста.