Глава 6. Вопросы лечения пациентов с последствиями боевого стресса

Исходя из тех фактов, которые были изложены в предыдущих главах, можно предположить, что лечение пациентов с последствиями стрессовых воздействий, в частности воздействия боевого стресса, должно проводиться по трем основным направлениям: а) уменьшение патологических влияний стресса при снижении же возможности формирования интенсивного, клинически выраженного ПТСР при лечении уже имеющихся его проявлений; б) профилактика формирования и развития хронических болевых синдромов и лечение уже сформировавшейся хронической боли; в) профилактика и лечение стресс-индуцированных заболеваний. Такая полинаправленность профилактических, лечебных и восстановительных мероприятий, естественно, подразумевает определенные особенности и сложности организации и планирования лечебного процесса. Весомый вклад в трудности организации лечебно-восстановительных мероприятий у лиц, перенесших тяжелое стрессовое воздействие, вносят также полиорганность и клинический полиморфизм стресс-индуцированной патологии, хронизация болевых синдромов и целого ряда других клинических проявлений ПТСР, аддиктивные наклонности и нередко откровенно негативное отношение части пострадавших к медицинскому наблюдению и лечению. Отсюда нерешенность организации и проведения лечебного процесса, отсутствие единых медико-экономических, лечебно-диагностических стандартов оказания медицинской, медико-психологической, а также социальной помощи. Указанные моменты заставили нас вновь обратиться к этой проблеме на основе собственных наблюдений и сформировавшегося опыта.

Специфика боевого и подобного боевому тяжелого ПТСР заключается в том, что если при обычной реакции на стрессовые воздействия по истечении некоторого времени происходит ослабление изначально сильных негативных патогенетических реакций, то при тяжелом, боевом ПТСР эмоциональные проявления и дезадаптивные нарушения организма, наоборот, могут нарастать и продолжаются годами. Кроме того, для лиц, принимавших участие в современных вооруженных конфликтах и перенесших боевые черепно-мозговые травмы, характерно ускоренное патологическое старение, проявляющееся в том числе в нарастающем генерализованном атеросклеротическом процессе (Мякотных В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и др., 2007; Мякотных В.С., Боровкова Т.А., 2009). И в связи с тем, что постконтузионные расстройства диагностированы у 70% обследованных нами пациентов, данный вопрос остается актуальным.

Дополнительным патогенным фактором постстрессовых нарушений является, кроме того, частое обращение пострадавших к регулярному и неконтролируемому употреблению алкоголя, что в определенной степени объяснимо с позиции его адаптогенных свойств, проявляющихся в повышении активности ГАМК-ергической системы. Являясь сначала неким способом так называемой дополнительной «эндорфинизации организма», со временем эта наклонность перерастает в алкогольную или наркотическую зависимость, что приводит к ещё большей дизрегуляции нейротрансмиттерных систем ЦНС, усиливает активизацию процессов ПОЛ (Мякотных В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и др., 2007; Мякотных В.С., Боровкова Т.А., 2009; Воробьёва О.В., Русая В.В., 2010). При этом, как показало наше исследование, алкогольная зависимость отчетливо коррелирует с интенсивностью ПТСР (r=0,33; p=0,0001).

На основе описанных постстрессовых расстройств, ПТСР, как было показано, формируются заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и, пожалуй самое главное, хронические болевые синдромы, отражающие в значительной степени ту полиорганность, полисистемность патологии, которая является характерной именно для последствий перенесенного тяжелого, в нашем случае боевого, стресса. Именно поэтому наблюдаемые нами пациенты испытывали боли хронического характера сразу нескольких различных локализаций, наиболее часто – в ряде отделов опорно-двигательного аппарата (94,4%), и при этом у 40,3% пострадавших диагностирована артериальная гипертония, а примерно половина страдала заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Тем не менее, как показывает практика, ветераны боевых действий редко обращаются в обычные муниципальные лечебно-профилактические учреждения. Анализ их обращаемости за медицинской помощью показал, что средний возраст впервые обратившихся был 39,6±1,6 лет (ДИ 95% 36,4-42,7). И это несмотря на то, что проблемы со здоровьем они отмечали у себя уже в течение 15 и более лет перед первым обращением за медицинской помощью. Это заставляет в качестве одного из принципов оказания медицинской и медико-психологической помощи лицам, перенесшим тяжелое стрессовое воздействие, рассматривать превентивность такой помощи, активное выявление патологии и столь же активную диспансеризацию, динамическое клиническое наблюдение и лечение. Другими словами, все без исключения лица, пережившие тяжелый стресс, в частности боевой стресс, должны быть в самые короткие сроки, независимо от присутствия или отсутствия клинических проявлений постстрессовой ситуации, взяты под пристальное наблюдение подготовленных соответствующим образом специалистов – медиков и психологов. Только при соблюдении данного условия, как показывают наши многолетние наблюдения, можно избежать формирования и развития тяжелых форм ПТСР и связанных с ним стресс-индуцированных заболеваний.