Глава 3. Коморбидность посттравматического стрессового расстройства, хронической боли и соматической патологии
Полученные боевые травмы и ранения в сочетании с перенесенным же боевым стрессом, последующими стрессовыми ситуациями мирного времени, многими заболеваниями, развивающимися в разные возрастные периоды, конечно же, могут сопровождаться формированием самых различных по локализации и интенсивности болевых синдромов – как острых, эпизодических, так и хронических. В то же время чрезмерное по интенсивности и продолжительное воздействие стресс-факторов приводит к нарушению адаптивных реакций организма, и при этом условии формирование хронических болей оказывается связанным с патологическими изменениями не только в соответствующих локализации болевого синдрома органах, но и в ЦНС. С этой точки зрения весьма интересным в патогенетическом, клиническом и прогностическом плане было бы, на наш взгляд, сравнительное изучение роли основных боевых факторов стресса в формировании именно хронических болевых синдромов. Это и явилось отправной точкой проведенного нами исследования.
3.1. Стресс как фактор формирования хронической боли
В табл. 33 показана представлена зависимость формирования тех или иных клинических вариантов хронической боли от разных по своему содержанию боевых стресс-факторов.
Таблица 33. Результаты анализа взаимоотношений боевых стресс-факторов с хроническими болевыми синдромами
Примечание: достоверность различий рассчитывалась по χІ
Из представленных данных очевидно, что психологическое воздействие полученных травм и ранений, как и, разумеется, изменения ЦНС в результате самой травмы, отчетливо влияли на формирование хронических головных болей (р=0,023) и болей в груди (р=0,004), а ранения сослуживцев (р=0,03) – в основном только на развитие хронических болей в груди. Все ветераны с хроническими абдоминальными болями (100%) отметили участие в вооруженных столкновениях и гибель сослуживцев в качестве ведущих факторов стресса в период боевых действий. Патогенетическое воздействие таких факторов, как участие в вооруженных столкновениях, гибель сослуживцев и плен, не явилось статистически доказанным в отношении возможного развития хронических болей.
В табл. 34 представлены возможные стрессы мирной жизни, которые могли бы оказать влияние на формирование и развитие хронического болевого синдрома.
Таблица 34. Стрессы мирной жизни в структуре локализации хронических болей
Примечание: достоверность различий рассчитывалась по χІ
Оказалось, что перенесенные в мирное время болезни (р=0,042) и травмы (р=0,049), как стресс-факторы, имели определенное психологическое значение при формировании хронических головных болей, а также при хронических болях в нижней части спины и в области шеи (соответственно р=0,0001 и р=0,016) и при хронических абдоминальных болях (р=0,012 и р=0,002). Только перенесенные уже в мирное время болезни имели значение для формирования хронических болей в груди (р=0,026). Смерть близких, как стресс-фактор, участвующий в формировании хронической боли, имела значение при хронических суставных болях (р=0,007), болях в груди (р=0,002), абдоминальных болях (р=0,022). Болезни близких людей также были фактором формирования хронических болей в груди (р=0,036), абдоминальных (р=0,0004) и головных болей (р=0,024). Потеря работы, развод и потеря имущества статистической достоверности в плане возможного влияния на формирование хронического болевого синдрома не имели.