25)Гнойный менингит- гнойно-воспалительное поражение оболочек головного мозга.

Этиология: вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной групп

Макропрепарат : при менингококковом менингите мягкие мозговые оболочки в первые сутки от начала болезни становятся резко полнокровными, пропитаны слегка мутноватым серозным экссудатом. К концу 2-х началу 3-х суток экссудат постепенно густеет, приобретает зеленовато-желтый цвет и гнойный характер. К 5-6-м суткам он еще более уплотняется от присоединения фиброзного выпота. Процесс начинается с базальной поверхности и переходит по перивенозным пространствам на выпуклую поверхность преимущественно передних отделов полушарий большого мозга, располагаясь здесь в виде желтовато-зеленоватого чепчика или шапочки. Гнойный процесс распространяется и на спинной мозг, где гной остается жидким. Ткань мозга полнокровная набухшая.

Микропрепарат: сосуды мягких мозговых оболочек резко полнокорвн, субарахноидальное пространство расширено, пропитано лейкоцитарным экссудатом, пронизано нитями фибрина. Процесс с сосудистой оболочки может перейти на мозговую ткань с развитием мениногоэнцефалита. Начиная с 3-ей недели экссудат начинает рассасываться. При большом количестве фибрина происходит его организация с облитерацией участков субарахноидального пространства срединного и бокового отверстия 4 желудочка и затруднением циркуляции ликвора. Следствием этого является прогрессирующая гидроцефалия с нарастающей атрофией вещества мозга.

Исход: Смертность от менингита в последние десятилетия значительно снизилась, она составляет около 14%. Многие больные остаются нетрудоспособными, поскольку диагностика и лечение запаздывают. Летальный исход чаще наступает при пневмококковой инфекции, поэтому необходимы своевременная диагностика со срочной люмбальной пункцией и интенсивная терапия. В определении прогноза важны следующие факторы: этиология, возраст, сроки госпитализации, тяжесть заболевания, время года, наличие предрасполагающих и сопутствующих заболеваний.

Осложнения: У 10-30% людей, перенесших гнойный менингит, наблюдаются неврологические осложнения. Наиболее часто встречаются следующие из них:1. Гидроцефалия – накопление избыточного количества спинномозговой жидкости в головном мозге. Это осложнение чаще всего встречается у детей. При гидроцефалии, развившейся у ребенка, операции для улучшения оттока жидкости показаны в тех случаях, когда признаки повышения внутричерепного давления нарастают, несмотря на проводимую консервативную терапию.2. Нарушение мозгового кровообращения вплоть до инсультов. У больных развиваются гемипарезы (параличи), возможно нарушение речи и памяти, что является неблагоприятным признаком.3. Субдуральный выпот, может быть односторонним или двусторонним.4. Субдуральная эмпиема – скопление гноя под твердой мозговой оболочкой. При развитии этого осложнения необходимо оперативное вмешательство.5. Эпилептические припадки обычно возникают в первые дни болезни. Появление припадков не обязательно указывает на то, что терапия не эффективна. К более поздним осложнениям относят развитие эпилепсии.6. Нейросенсорная тугоухость – одно из редких осложнений менингита. Снижение остроты слуха происходит уже в первые дни болезни. Возможно восстановление слуха, в первые 2 недели от начала лечения.Возможно также развитие системных осложнений, таких как септический шок, гнойный артрит, эндокардит, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и другие.