Организация амбулаторной травматологической помощи

Из общего числа пострадавших от травм большинство (83—85%) нуждаются только в амбулаторном лечении. Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной травматологической помощи имеет приоритетное значение. Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматоло­гической помощи в городах являются травматологические кабинеты и травма­тологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (райо­не) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсмен­ными.

В настоящее время регламентирующим документом для организации травматологических пунктов и кабинетов служит приказ Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.                                           ,

Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и трав­матологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех по­страдавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.

Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом

жителей не менее 200 тыс. человек. Подобный характер работы травматологиче­ских отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку  в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами.

Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):

1. Лечебно-диагностическая работа.

1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.

1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.

1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.

1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

2. Экспертная работа.

2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.

2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.

2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.

2.4. Экспертиза объема и качества лечения.

3. Организационная работа.

3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.

3.2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.

3.3. Санитарно-просветительная работа.

3. Роль отечественных ученых в развитии травматологии и ортопедии. Известно, что в течение многих лет травматология и ортопедия были одними из основных ветвей хирургии. Свидетельства зачатков хирургии можно найти в глубине веков, но сведения об этом весьма скудны и в основном сохранились в виде отдельных рисунков, археологических находок, напоминающих хирургические инструменты, а также многочисленных наскальных надписей, относящихся к двум тысячелетиям до новой эры. История травматологии связана с появлением в Греции отца медицины гениального Гиппократа (около 460—370 гг. до н. э.). О жизни Гиппократа известно мало. Его отец Гераклеид был врачом; он рано посвятил сына в тайны врачебного искусства в духе древнегреческой Косской школы. Умер Гиппократ в Лэриссе в Фессалии. Жизнь его овеяна многими легендами.Среди безусловно достоверных сочинений Гиппократа, посвященных различным отраслям медицины, имеются сочинения и на травматологические темы — «О переломах костей», «О суставах».В этих сочинениях приводятся подробные сведения, часть из которых не потеряла своего значения до настоящего времени. Например, хорошо известно и современным врачам вправление вывиха по способу Гиппократа. Большой вклад в историю травматологии внёс греческий врач Цельс Авл Корнелий (I в. до н. э.) Развитию медицины во второй половине средних веков способствовала Салернская школа (Южная Италия). Основой этой школы было наследие врачебного искусства Рима и Греции. Выдающимся хирургом — представителем этой школы был Роджер Фругарди, преподававший анатомию и хирургию. Рисунки из его руководства дают представление о применявшихся им приемах лечения переломов и вывихов.Трудно переоценить значение Николая Ивановича Пирогова (1810—1881) в истории травматологии. Гениальный ученый, мыслитель и провидец. С его именем связана целая эпоха в развитии медицины. Поражает широта его интересов и взглядов. Н. И. Пирогов — творец основ топографической анатомии.Н. И. Пирогов назвал войну «травматической эпидемией».Им создан метод сберегательного лечения огнестрельных (открытых) переломов, направленный на сохранение конечности при развившейся инфекции. Важным элементом этого лечения является предложенная Н. И. Пироговым гипсовая повязка. В 80-х годах XIX в. в Медико-хирургической академии была создана самостоятельная кафедра десмургии и механургии, которую возглавил в 1894 г. Генрих Иванович Турнер. Впервые в истории травмато- логии организовал и возглавил в 1900 году кафедру и клинику ортопедии. В 1924 г. по инициативе А.Л.Поленова путем слияния Физико-хирургического и Ортопедического институтов на базе последнего образован Государственный травматологический институт Наркомздрава СССР. С его именем связано выделение из хирургии травматологии как самостоятельной специальности. В 1927 г. под руководством проф. А.Л.Поленова издано первое в стране руководство по травматологии «Основы практической травматологии». Это был новый этап в истории травматологии. Так сформировалась новая специальность травматология — наука о по-вреждениях. В 60—70-х гг. XX в. по инициативе академика М.В.Волкова, директора ЦИТО им. Н.Н.Приорова, произведено окончательное выделение травматолого-ортопедической специальности в России и созданы кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах. В течение 18 лет М. В. Волков являлся главным травматологом-ортопедом Минздрава СССР. Он был председателем Всесоюзного общества травматологов-ортопедов, заместителем председателя Всесоюзного общества хирургов, председателем Совета научных медицинских обществ СССР, председателем  Ученого медицинского совета и членом коллегии Минздрава СССР, членом президиума и вице президентом АМН СССР. М. В. Волков всегда активно занимался общественной работой: многие годы был членом партбюро ЦИТО, участником многих партийных пленумов Москвы, депутатом Моссовета восьми созывов. В истории травматологии - это по истине выдающийся учённый. В 1907 г. в Харькове на средства горно- промышленников Юга России был организован Медико-механический институт для лечения шахтеров, получивших производственную травму. Руководителем института стал крупный травматолог-ортопед Н. Ф. Вегнер. Так была заложена база для развития школы травматологов-ортопедов на Украине. Н. Ф. Вегнер издал труд «Переломы и их лечение» (1926). В Харьковском институте разрабатывали систему функционального лечения переломов скелетным вытяжением, изучали различные ортопедические заболевания. После переезда Н. Ф. Вегнера в Москву директором Харьковского института был назначен его ученик Михаил Иванович Ситенко (1885—1940), который сыграл выдающуюся роль в развитии травматолого-ортопедической школы на Украине. История травматологии рассказывает  о М. И. Ситенко, как о крупном организаторе и ученном. Под его руководством проводились работы по совершенствованию методов лечения переломов костей, ложных суставов и разных видов костной пластики. М. И. Ситенко уделял большое внимание лечению больных с костно-суставным туберкулезом, а также реабилитации и протезированию травматолого ортопе- дических больных. Исключительное место в деятельности М. И. Ситенко занимает профилактика ортопедических заболеваний.