48. Переломы вертлужной впадины: диагностика и лечение.

Переломы вертлужной впадины без смещения костных фрагментов сопровождаются нарушением активных движе­ний в тазобедренном суставе. Больной щадит ногу и избе­гает производить движения из-за усиления боли в суставе.

При переломе дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедренной кости большой вертел сдвинут глубоко внутрь. Переломы заднего края вертлужной впадины со­провождаются задним верхним вывихом.

Переломы вертлужной впадины без смещения лечат постоянным вытяжением на шине с грузом 3—4 кг. С пер­вых дней назначают активные движения в суставах. Вы­тяжение продолжается до 8 недель. Через 10 недель после травмы больному разрешается ходить вначале без нагруз­ки — на костылях. Затем к концу третьего месяца возмож­на полная нагрузка. Восстановление трудоспособности наступает через 3—4 мес. Больные нуждаются в длитель­ном функциональном лечении для предупреждения разви­тия артроза в суставе.

Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра, когда отломки с головкой смещаются в полость таза, нуждаются в репозиции отломков и вправлении вывиха. Накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за дистальный метафиз бедренной кости в положении отведения конечности на шине, груз до 10—12 кг. Если через 2—3 дня после наложения постоян­ного вытяжения головка из полости таза не вправляется, то показано дополнительное вытяжение за большой вертел с грузом 8—10 кг. Вытяжение производится до 2,5—3 мес. Ходить больным разрешается на костылях, без нагрузки, через 3—3,5 месяца после травмы. Трудоспособность вос­станавливается через 6—8 мес. Вправление центрального вывиха А. В. Каплан рекомендует производить форсиро­ванно на винтовом вытягивающем аппарате под наркозом с последующим постоянным вытяжением. Переломы зад­него края вертлужной впадины с задним верхним вывихом головки бедренной кости часто лечат консервативно. Вы­вих вправляют по Джанелидзе или Кохеру с последующим скелетным вытяжением.

В тех случаях, когда смещенный край вертлужной впа­дины после вправления вывиха не устанавливается в свое ложе, показана открытая репозиция с фиксацией его ме­таллическими шурупами, ксеноштифтами. Ксеноштифты прочно удерживают костный отломок, а в дальнейшем рассасываются. После операции — иммобилизация коксит-ной гипсовой повязкой до 6 недель. Активные движения разрешается производить через 1,5 мес.

49. Политравма. Сочетанные и комбинированные поражения: определение, лечебная тактика. Травматическая болезнь.

политравма: множественные, сочетанные и комбинированные. К множественным механическим травмам относят повреждения двух или более внутренних органов в одной полости, а также двух или более анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, например печени и кишки, перелом бедра и предплечья. Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, например повреждение селезенки и мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей. Комбинированными повреждениями называют травму, полученную вследствие различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Возможно и большее число вариантов сочетанного воздействия поражающих факторов. Хар-но: особая тяжесть клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, большим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием. Политравма характеризуется следующими особенностями.

1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз. 2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако-брахиальную гипсовую повязку. 3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота.