III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

УЗИ органов брюшной полости с поддиафрагмальным пространством, ОАК, ОАМ, биохимия: белок и фракции, АСТ, АЛТ. Рентген и КТ.

IV. Какова лечебная тактика?

Чрезкожная дренирование под контролем УЗИ, промывание полости а/б и дезитоксикационная терапия.

V. Какие возможны оперативные методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки?

Ушивание язвы, ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластика, стволовая ваготомия с пилоропластикой, стволовая ваготомия с пилоропластикой, селективаня проксимальная ваготомия, антрумэктомия с ваготомией при язвах 2 типа (перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и хроническая язва желудка).

VI. Перечислите все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

Кровотечения, гнойный осложнения, перитонит, острая паралитическая кишечная непроходимость.

Билет № 10

У больной К.С., 32 лет, перенесшей лапаротомию по поводу острого аппендицита, осложненного распространенным перитонитом, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, иррадиирующие в задний проход, тенезмы, дизурические явления.

Температура = 39⁰С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.

I. Какой диагноз следует считать верным?

2) Абсцесс Дугласова пространства;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Абсцесс Дугласового пр-ва – м разв после аппендект, в рез-те затекания инфицир экссудата. Боли внизу живота, иррад в прям кку и влаг, затрудн отхожд газов, запор, мб задержка мочеисп, ч/з задн свод влаг пальпир болезн инфильтрат.

продолженный перитонит - интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м щет –б.

Парапроктит – воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.

Поддиафр абсцесс – пост боли в прав полов гр кл, иррод спину, тошнота, икота, фибрильн темп, мб вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

Остр аднексит: боли внизу живота, иррод в промежн или поясн, повыш темп тела,в анамн восполит заболев женск полов сист, при пальп болез-ть внизу живота, над лобком, напряж м-ц брюшн стенки мало выраж, при влаг иссл – болезн-ть яичников и маточн труб, инфильтрац тканей, болезн-ть при надавл на шм, выдел из половых органов.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

оак (соэ,лейк-з), влаг иссл, узи обп, трансваг узи, пукция через зад свод влаг