Асинклитические вставления

Асинклитическим называется такое вставление головки, при котором стреловидный шов отклоняется от проводной оси таза. Различают передний (негелевский) асинклитизм, когда первой в полость малого таза опускается передняя теменная кость, а стреловидный шов отклоняется кзади, в сторону мыса. Задним (литцмановским) асинклитизмом называется отклонение стре­ловидного шва кпереди, за счет того, что первой в полость малого таза опускается задняя теменная кость.

В зависимости от выраженности отклонения стреловидного шва от проводной оси таза различают 3 степени асинклитического вставления: I степень характеризуется незначительным отклонением стреловидного шва от проводной оси таза, при П степени стреловидный шов определяется у лона – при заднем и у крестца – при переднем асинклитизме. При Ш степени стреловидный шов вообще не достигается, т. к. он располагается выше лона – при заднем и выше крестца – при переднем асинклитизме, в центре таза легко определяется ушко.

Первая степень асинклитического вставления нередко определяется при обычных родах в головном предлежании, не являясь проявлением патологического течения родового акта.

При плоско-рахитическом и простом плоском тазе передний асинклитизм является приспособительным моментом механизма родов и может быть выражен I и II степенью.

Третью степень асинклитического вставления при переднем и заднем его виде следует рассматривать как проявление глубокой патологии вставления головки плода, при которой самопроизвольные роды через естествен­ные пути невозможны.

Методические рекомендации по защите промежности (акушерское пособие при головном предлежании)

Защита промежности преследует следующие цели:

1. Медленное продвижение головки через вульварное кольцо.

2. Прорезывание головки наименьшим ее размером (малым косым).

3. Содействие растяжению вульварного кольца.

При ведении родов у первородящих акушер должен быть готов к за­щите промежности при прорезывании, а у повторнородящих - при врезывании головки. Защита промежности (использование ее элементов) начинает проводиться во втором периоде родов с момента прорезывания головки. Она производится при положении роженицы на спине с приподнятой крестцово-копчиковой частью таза (под крестец подкладывают польстер), с умеренно согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и максимально разведен­ными ногами. Наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер тщательно дезинфицируются.

Различают шесть моментов.

Первый момент – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Акушер стоит справа от роженицы и левой рукой выполняет этот момент на протяжении каждой потуги до выведения головки. Ладонная поверхность левой руки акушера укладывается на область лона, а тесно сомкнутые пальцы фиксируются на головке плода, противодействуя ее разгиба­нию.

Второй момент – растяжение вульварного кольца. В интервалах меж­ду' потугами акушер большим и указательным пальцами правой руки, вве­денными между головкой и вульварным кольцом, движениями сверху вниз растягивает ткани последнего, что способствует восстановлению кровооб­ращения и устранению возникающей гипоксии.

Третий момент – заем тканей или уменьшение напряжения промеж­ности. Третий момент проводится во время потуги. Четыре пальца правой руки акушера укладываются на область левой половой губы роженицы, а максимально отведенный большой палец – на правую половую губу. Ребром ладонной поверхности правой руки ткани с области больших половых губ и задних участков промежности смещаются к задней спайке, что уменьшает напряжение максимально растягивающихся тканей вульварного кольца и способствует восстановлению в них кровообращения.

Четвертый момент – регулирование потуг проводится на протяжении всех моментов защиты промежности, но особенное значение его выполне­ние приобретает во время наибольшего растяжения тканей – в период про­хождения головки через вульварное кольцо. Учитывая, что потуги являются управляемым физиологическим актом, акушер ослабляет или усиливает их в зависимости от положения головки и особенностей растяжения тканей ро­довых путей. Это достигается управлением дыхания и изменением силы потуг. Разумно регулируя потуги, врач ожидает вставления головки плода в вульварное кольцо четырьмя главными точками, после чего приступает к оказа­нию пятого момента защиты промежности.

Пятый момент – выведение головки вне потуг. В то время, как головка фиксировалась в вульварном кольце четырьмя точками (подзатылье у лона, теменные бугры по бокам, передний угол большого родничка у задней спай­ки), создались наиболее благоприятные условия для ее выведения минималь­ным размером. В этот период наблюдается максимальное растяжение тка­ней вульварного кольца, что может привести к их травматизации. Акушер приступает к выведению головки, предупреждая возможность разрывов родовых путей матери. С этой целью левая рука акушера всей ладонной поверхностью охватывает головку как шар и, медленно приподнимая ее, разгибает; правая рука, производя заем тканей, осторожно снимает промежность с лица рождающегося ребенка.

Шестой момент – защита промежности при выведении плечевого по­яса. После рождения головки плода акушер заставляет женщину тужиться, способствуя внутреннему повороту плечиков и наружному повороту голо­вки. Для этого он укладывает ладонные поверхности своих рук на щечно-височные области головки плода и способствует повороту затылка в сторону позиции. При этом плечики устанавливаются биакромиально (12 см) в пря­мом размере выхода таза. Вновь создаются условия максимального растя­жения тканей промежности. В целях предупреждения разрывов тканей ро­довых путей акушер направляет головку книзу, способствуя рождению пе­реднего плечика. После образования точки фиксации на границе верхней и средней трети плеча о нижний край лона акушер укладывает ладонную по­верхность левой руки на нижнюю щечку головки плода, направляя ее квер­ху. Правая рука, смещая мягкие ткани промежности, способствует рожде­нию заднего плечика.

Выведение плечевого пояса плода проводится при осуществлении регулирования потуг. После рождения плечевого пояса акушер укладывает ладонные поверхности рук на плечики и направляет туловище книзу и несколько кзади, способствуя фиксации верхнего крыла подвздошной кости плода о нижний край симфиза. После этого туловище поднимают кверху, что способствует рождению задней ягодицы, а затем вновь отклоняют кзади для полного рождения передней ягодицы. На этом оказание элементов за­щиты промежности оканчивается и акушер приступает к первичной обработке новорожденного.