Эмбриотомия

Эмбриотомия в узком смысле слова – это расчленение плода на час­ти в целях возможности выведения его через естественные родовые пути.

Различают следующие виды эмбриотомии: декапитация, спондилотомия, эвисцерация, эвентерация и клейдотомия.

1. Декапитация.

Под операцией декапитации подразумевается операция отделения головки от туловища плода.

Показания: запущенное поперечное положение плода.

Условия:

1. Полное или почта полное открытие маточного зева.

2. Таз не должен быть абсолютно узким, истинная конъюгата должна быть не менее 5 см.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Доступность шеи плода.

Подготовка роженицы производится так же, как и при других плодоразрушающих операциях.

Общий наркоз - обязателен.

Техника операции:

Операция декапитации слагается из трех моментов:

1. введение и размещение декапитационного крючка;

2. собственно декапитация;

3. извлечение расчлененного плода.

Если при запущенном поперечном положении плода имеется выпав­шая ручка, перед введением декапитационного крючка ее необходимо отве­сти в противоположную от головки сторону, наложив предварительно мар­левую петлю для улучшения доступа рук оперирующего врача к шейке пло­да.

Если ручка может быть легко, без насилия, извлечена из матки, это необходимо сделать и, отведя в соответствующую сторону, следует отдать ее помощнику. Извлечение ручки при этом должно быть совершенно свобод­ным, а наложение марлевой петли мы считаем необходимым.

Рука акушера, противоположная позиции плода, вводится в родовые пути, доходит до шейки плода и охватывает ее пальцами, располагая указа­тельный и средний на задней поверхности шейки, а большой палец – на передней.

Декапитационный крючок берется второй рукой акушера за рукоятку и продвигается к шейке плода под контролем и прикрытием внутренней руки. С ладонной поверхности внутренней руки акушера пуговка декапитационного крючка продвигается к большому пальцу, переводится на средний и плотно насаживается на шею плода сверху, после чего для плотной фикса­ции необходимо потянуть его несколько книзу.

Чтобы произвести декапитацию, крючок, плотно насаженный на шею плода, потягивают книзу и одновременно поворачивают пуговкой в сторону головки, увеличивая угол вращения. Этим движением проводится вывихивание или перелом шейных позвонков, в чем мы убеждаемся по характерному хрусту.

После нарушения целости позвоночника, мягкие ткани шеи натяги­ваются декапитационным крючком и низводятся, после чего под контролем внутренней руки рассекаются ножницами. Извлечение декапитационного крючка из родовых путей женщины производится в обратной последовательности.

Первым извлекают туловище расчлененного плода, потягивая его за низведенную или выпавшую ручку. Если ручка не выпала и ее низведение угрожает разрывом нижнего сегмента матки, извлечение плода производят за пулевые щипцы, наложенные в области шеи. Туловище плода извлекают по проводной оси таза, проводя последовательно тракции в трех позициях. При извлечении туловища необходима тщательная защита мягких тканей родовых путей матери от травмы костными образованиями рассеченной шейки плода.

Извлечение оставшейся в матке головки можно производить следующими способами:

1. Средний палец правой руки акушера вводится в ротик и, последовательно проводя тракции в I, II, а затем в III позициях, извлекают головку плода.

2. На затылочную область головки накладывают две пары пулевых щипцов и, соблюдая правила проведения тракции, извлекают головку.

3. В случае невозможности выведения головки указанным выше методами производят перфорацию с последующим извлечением.

После извлечения расчлененного плода производится ручное отделе­ние последа с последующим обследованием стенок матки и родовых путей.