- •Владивосток – 2010
- •И. Ф. Жорданиа Мотивация темы
- •I. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •II. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов при лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах
- •VII. Общеравномерносуженный таз
- •VIII. Простой плоский таз.
- •IX. Плоско-рахитический таз
- •X. Общесуженный плоской таз.
- •Высокое прямое стояние головки
- •Асинклитические вставления
- •Методические рекомендации по защите промежности (акушерское пособие при головном предлежании)
- •Перинео- и эпизиотомия как методы хирургической защиты промежности
- •Ручное пособие по н.А. Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
- •Ручное пособие по н.А. Цовьянову при ножном предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания:
- •Условия для наложения акушерских щипцов:
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент – введение ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •4 Момент - извлечение головки плода (собственно тракции).
- •Полостные акушерские щипцы
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Техника операции:
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2. Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
VIII. Простой плоский таз.
Первая особенность биомеханизма родов при плоском тазе – вставление головки стреловидным швом в поперечный размер входа и долгое стояние ее здесь. Вторая особенность биомеханизма родов при плоском тазе – незначительное разгибание головки во входе в малый таз.
Третья особенность биомеханизма родов при плоском тазе – боковое склонение головки. Боковое склонение головки приводит к внеосевому, асинклитическому её вставлению в таз и прохождение в таком состоянии через вход в таз. Чаще создается переднетеменное (негелевское) вставление или передний асинклитизм. Стреловидный шов при этом определяется ближе к мысу или у мыса. Реже наблюдается заднетеменное (литцмановское) вставление или задний асинклитизм. При этом стреловидный шов располагается ближе к лонному сочленению.
Четвертая особенность биомеханизма родов при плоском тазе – резкая конфигурация головки. Преодолев препятствие со стороны входа в таз, далее головка совершает внутренний поворот и разгибание как при нормальном тазе.
IX. Плоско-рахитический таз
Особенности биомеханизма родов те же, что и при простом плоском тазе. Только после преодоления суженного входа в таз головка затем вступает в нормальное или даже несколько увеличенное пространственное отношение и быстро проходит емкие размеры полости таза.
X. Общесуженный плоской таз.
Особенность этого биомеханизма вытекает из сочетания двух форм патологии таза: плоскорахитического и общеравномерносуженного.
Поэтому и биомеханизм родов при этом тазе включает в себя комбинацию особенностей плоскорахитического таза во входе (пять). Однако боковое склонение при этих тазах чаще бывает задним (литцмановский асинклитизм).
В полости таза и в выходе (II, III, IV моменты биомеханизма родов) роды протекают с теми же особенностями, которые свойственны общеравно-мерносуженному тазу.
Низкое поперечное стояние – такое положение головки, когда на тазовом дне стреловидный шов находится в поперечном размере плоскости выхода из малого таза. Если у головки, находящейся в узкой части малого таза, стреловидный шов находится в поперечном размере – мы говорим о среднем поперечном его стоянии.
При среднем и низком стоянии стреловидного шва возможно самостоятельное родоразрешение женщины при хорошей родовой деятельности и небольших размерах плода, обуславливающих возможность завершения поворота в выходе таза. Однако в некоторых случаях, роды у таких женщин приходится заканчивать наложением сверхатипичных щипцов.
Высокое прямое стояние головки
Существует 2 вида высокого прямого стояния головки:
1) передний вид, positio occipitalis anterior, s. pubica;
2) задний вид, positio occipitalis posterior, s. sacralis.
Исход родов при высоком прямом стоянии стреловидного шва зависит от размеров таза, величины плода, характера родовых сил, соответствия между головкой и тазом, способности головки к конфигурации, вида высокого прямого стояния.
При хорошей родовой деятельности и небольших размерах плода роды при переднем виде высокого прямого стояния могут закончиться самостоятельно. Особенностью течения таких родов является длительное стояние и максимальное сгибание головки в плоскости входа в малый таз, а также отсутствие второго момента – внутреннего поворота.
Роды в заднем виде при высоком прямом стоянии стреловидного шва редко заканчиваются самопроизвольно.