- •Владивосток – 2010
- •И. Ф. Жорданиа Мотивация темы
- •I. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •II. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов при лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах
- •VII. Общеравномерносуженный таз
- •VIII. Простой плоский таз.
- •IX. Плоско-рахитический таз
- •X. Общесуженный плоской таз.
- •Высокое прямое стояние головки
- •Асинклитические вставления
- •Методические рекомендации по защите промежности (акушерское пособие при головном предлежании)
- •Перинео- и эпизиотомия как методы хирургической защиты промежности
- •Ручное пособие по н.А. Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
- •Ручное пособие по н.А. Цовьянову при ножном предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания:
- •Условия для наложения акушерских щипцов:
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент – введение ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •4 Момент - извлечение головки плода (собственно тракции).
- •Полостные акушерские щипцы
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Техника операции:
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2. Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
Очень часто лобное предлежание является состоянием временным и может в процессе родов перейти или в переднеголовное, или, что чаще наблюдается, в лицевое. Если этого не происходит, то прогноз при лобном вставлении как для
матери, так и для плода неблагоприятный.
Головка устанавливается лобным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Первый момент биомеханизма родов – разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа большим косым размером равным 13,5 см. Таких размеров в малом тазу нет. Головка резко конфигурируется, выпячивается вниз лбом в виде клина и с большим трудом преодолевает препятствия со стороны как входа в таз, так и со стороны широкой части полости малого таза. Дойдя до узкой части полости малого таза, она приостанавливает свое поступательное движение. Преодоление этого препятствия возможно, когда головка плода мала, а таз широкий. В этих случаях головка достигает тазового дна и здесь начинается второй момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки. Головка устанавливается в выходе таза лобным швом в прямом размере, а верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лонного сочленения, где образуется точка фиксации. Спинка плода обращена кзади. Очень редко головка поворачивается затылком кпереди. В таком случае дальнейшее продвижение головки прекращается. Третий момент – сгибание головки вокруг точки фиксации между верхней челюстью и лоном. При этом рождается лоб, теменная область.
Четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки – вокруг второй точки фиксации затылочный бугор и копчик. При этом полностью рождается лицо.
Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершается так же, как и при переднеголовном предлежании.
Самопроизвольные роды при лобном предлежании возможны, когда оно превращается в лицевое или переднеголовное вставление. Если этого не произошло, то роды заканчивают оперативным путем.
V. Биомеханизм родов при лицевом предлежании
Лицевое предлежание является крайней степенью разгибания головки.
Головка вступает лицевой линией в поперечный размер плоскости входа в малый таз. Лицевая линия это линия, идущая от переносья к подбородку через спинку носа и рот.
Первый момент биомеханизма родов – разгибание головки начинается во входе в таз и ведущей точкой становится подбородок.
Второй момент – внутренний поворот головки совершается при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. Лицевая линия переходит из поперечного размера в косой, а когда головка достигает выхода, в прямой размер. Подбородок поворачивается кпереди. Подъязычная кость упирается в нижний край лонного сочленения, где образуется точка фиксации. Рождается подбородок.
Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки вокруг точки фиксации. Во время сгибания головки рождается лицо, теменные и затылочные части головки. Голова рождается вертикальным размером, равным 9 см., окружностью 32 см.
Четвертый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершается как обычно.