Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки

Когда головка вместо сгибания начинает разгибаться в начале родов или даже во время беременности и в таком состоянии или, разгибаясь еще сильнее, продвигается по родовому каналу, говорят о разгибательном предлежании и вставлении головки.

Разгибательное предлежание – когда головка в разогнутом состоянии над входом в малый таз или во входе в малый таз, но не фиксирована. Разгибательное вставление – когда головка в разогнутом состоянии во входе в малый таз или в более глубоких отделах таза фиксирована.

Различаются три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания – переднеголовное предлежание, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания, или лобное предлежание, характеризуется более выраженным разгибанием и ведущей точкой будет область лба.

Третья степень разгибания, или лицевое предлежание, характеризуется резким разгибанием головки, ведущей точкой становится подбородок плода.

Каждая степень разгибания головки может в процессе родов измениться. Так, переднеголовное может в случае сгибания головки перейти в затылочное или в лобное при ее дальнейшем разгибании, лобное предлежание может перейти в лицевое. В отдельных случаях та или другая степень разгибания головки остается стабильно без изменений.

Разгибание головки чаще встречается при узком тазе, особенно плоском, при несостоятельности передней брюшной стенки и мышц тазового дна, опухолях в области шеи плода, опухолях матки, яичников, при многоводии, многоплодии, мертвом плоде. Биомеханизм родов при всех степенях разгибания имеет общие особенности.

Особенностями биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки является, во-первых, то, что биомеханизм родов начинается с разгибания головки и завершается в выходе таза сгибанием головки, и, во-вторых, внутренний поворот головки совершается так, что плод, как правило, находится в заднем виде.

III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании

Исходное состояние головки: головка устанавливается стреловидным швом и частью лобного шва в поперечном размере таза или реже в одном из косых его размеров, большой и малый родничок или на одном уровне, или большой ниже малого.

Первый момент – умеренное разгибание головки вследствие чего большой родничок опускается ниже и становится ведущей точкой. Головка проходит плоскость входа в малый таз лобнозатылочным размером, равным 11,5–12 см, окружностью 35 см.

Второй момент – внутренний поворот головки происходит таким образом, что затылок поворачивается кзади, под лонным сочленением находится большой родничок с примыкающей к нему частью лба, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки. Сгибание совершается в шейной части позвоночника. При этом точкой фиксации является надпереносица. При сгибании головки рождаются теменные и затылочные области. Четвертый момент биомеханизма – разгибание головки. Образуется вторая точка фиксации подзатылочная ямка или затылочный бугор и передняя поверхность копчика. Из-под лона последовательно рождается лоб, рот и подбородок. Головка проходит вульварное кольцо прямым размером, равным 12 см (окружностью 35 см).

Пятый момент биомеханизма – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершается так же, как и при затылочном предлежании.