2. Эвисцерация

Показания: запущенное поперечное положение плода, когда во входе малый таз фиксирована грудь, а шею достичь невозможно.

Условия:

1. Полное или почти полное открытие маточного зева.

2. Отсутствие абсолютно узкого таза истинная конъюгата должна быть не менее 5 см.

3. Вскрытый плодный пузырь.

Подготовка роженицы к операции

1. Роженица укладывается на короткой кровати Рахманова.

2. Опорожняется мочевой пузырь.

3. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Обезболивание – общее, преимущественно с применением ингаляцион-ных анестетиков.

Техника операции:

Операция эвисцерации может быть выполнена как под контролем зре­ния, так и слепым методом, под контролем руки акушера На кожу грудной части плода накладываются 2 пары пулевых щипцов или щипцов Дуайена и между ними производится рассечение тканей. В некоторых случаях для про­никновения в грудную полость необходимо нарушить целость 2-3 ребер. За­тем пальцами или абортцангом, введенным в перфорационное отверстие, удаляют органы грудной полости. Если этого оказывается недостаточно, раз­рушают диафрагму и через образованное отверстие опорожняют брюшную полость от ее содержимого. В случае невозможности удаления плода в сдво­енном виде, операцию заканчивают спондилотомией и рассеченный плод извлекают по частям.

3. Эвентерация.

Показания: запущенное поперечное положение плода, когда во вход в таз предлежит животик, а шеи достичь невозможно.

Условия, подготовка и обезболивание аналогичны тем, которые необходимы при выполнении операции эвисцерации.

Техника операции.

Под контролем зрения или рук акушера кожа животика плода фикси­руется двумя пулевыми щипцами, между которыми рассекаются ткани брюш­ной стенки и ее содержимое извлекается кюреткой или абортцангом.

После проведения спондилотомии туловище плода рассекается на 2 части и извлекается из родовых путей матери.

4. Спондилотомия.

В том случае, если в малый таз вколочено туловище плода, обращен­ное спинкой в сторону его входа, производят спондилотомию. Спондилотомию проводят как последний этап при выполнении операции эвисцерации и эвентерации.

Условия, подготовка больной к операции и обезболивание проводят­ся по правилам, изложенным в первом разделе этого вида операций.

Техника.

Под контролем зрения или руки акушера (слепым методом) кожа спинки плода фиксируется двумя пулевыми щипцами, между которыми и рас­секается. Пальцами правой руки акушер уточняет положение позвоночника плода и страхует ткани матери от повреждений при рассечении ножницами мягких тканей выше и ниже позвоночного столба. Предварительное рассе­чение мягких тканей необходимо для фиксации крючка Брауна на позвоноч­нике.

Крючок Брауна плашмя вводится по ладонной поверхности правой руки акушера и под контролем ее пальцев, накладывается на позвоночник плода, приводится в вертикальное положение и плотно насаживается на него. После дополнительной фиксации плода ко входу в малый таз руками по­мощника, акушер производит разрыв связок крепящих отдельные позвонки, резкими максимально возможными поворотами крючка Брауна в стороны. Наличие характерного хруста доказывает нарушение целости позвоночного столба. После этого, ножницами рассекают мягкие ткани, опорожняют пред­лежащие полости (грудную или брюшную) от содержимого, дополнительно рассекая оставшиеся мягкие ткани туловища, расчленяя его на две части. Фиксированный пулевыми или двузубыми щипцами ножной конец туловища извлекается из родовых путей матери. После этого дополнительно на­кладываем пулевые или двузубые щипцы на туловище головного конца пло­да. Последовательно, проводя тракции в I, II, III позициях, извлекают пле­чевой пояс. При запрокидывании или затрудненном выведении ручек про­изводят клейдотомию. Выведение головки проводят по методу Морисо-Левре-Ляшапель, а при крупных размерах или затруднениях в ее выведении производят перфорацию, децеребрацию, а затем извлечение головки.

Техника спондилотомии: при выполнении операции звентерации или эвисцерации. После завершения операции эвентерации или эвисцерации иногда не удается сдвоить плод для выведения его через естественные родо­вые пути женщины. При этом создается необходимость проведения после­дующей спондилотомии. Для ее выполнения мягкие ткани туловища плода рассекаются с обеих сторон до позвоночного столба. На позвоночник наде­вается крючок Брауна описанным выше методом и целость его нарушается. Плод расчленяется на 2 части и последовательно извлекается. После всех видов эмбриотомии производится ручное отделение и выделение последа с обязательной ручной ревизией полости матки и родовых путей.