Техника операции:

Операция состоит из трех этапов: перфорации, эксцеребрации, краниоклазии. В некоторых случаях краниотомия может состоять только из перфора­ции головки (гидроцефалия, мертвый плод). В этих случаях операция может быть проведена без общего наркоза.

Первый этап операции - перфорация головки плода. Местом пер­форации, в зависимости от вставления головки, могут быть: малый и боль­шой роднички, стреловидный, лобный швы, глазницы, область рта; при пер­форации последующей головки – большое затылочное отверстие, подъязыч­ная область.

Перфорация головки может быть проведена открытым и закрытым методом. В этом случае, если головка находится на тазовом дне или в поло­сти малого таза, перфорация проводится при введении зеркал под контро­лем зрения акушера (открытым методом). Если же головка находится в пло­скости входа в малый таз, перфорация выполняется под контролем руки (за­крытым методом). Фиксация головки осуществляется помощником, который плотно прижимает головку плода к плоскости входа в таз и удерживает ее в этом положении на протяжении всей операции.

Наряду с этим, при любом положении головки она дополнительно фиксируется пулевыми щипцами, которыми захватывается кожа головки плода с обеих сторон от выбранного для перфорации места. Кожа головки рассекается ножницами между пулевыми щипцами и отсепаровывается в сторону, перфорация головки проводится перфоратором Бло. Левая рука, введенная во влагалище, страхует его переднюю стенку от повреждения.

Правая рука, фиксируя перфоратор Бло за рукоятку, вводит его во вла­галище и устанавливает строго перпендикулярно к перфорируемому месту. Во время перфорации головки движения должны быть буравящими и осторожными, т. к. возможно соскальзывание перфоратора. После перфорации головки отверстие расширяется путем разведения браншей перфоратора в вертикальном и горизонтальном направлениях, что осуществляется нажати­ем пальцев правой руки на замок перфоратора и изменением его положения.

При перфорации последующей головки необходимо точно определить положение подзатылочной ямки, левой рукой зафиксировать это место и провести перфорацию головки. Помощник за ножку отводит туловище пло­да книзу и кзади, создавая этим хороший доступ к подзатылочной ямке.

После проведения операции перфоратор Бло извлекается и перфора­ционное отверстие фиксируется пальцами левой руки. Врач приступает к выполнению второго этапа операции.

Второй этап – эксцеребрация. Разрушение и удаление мозговой тка­ни проводится через перфорационное отверстие обычной большой кюреткой, ложкой Феноменова или эксцеребратором Агафонова. Этот момент не­обходим при выполнении операции на живом плоде в целях разрушения продолговатого мозга.

В момент извлечения головки мозговая ткань дополнительно механи­чески выжимается из черепной коробки.

Если имеются показания к немедленном извлечению плода при ус­ловии полного открытия маточного зева, производится третий этап – его из­влечение.

Третий этап операции – краниоклазия. Этот этап операции выполняется при помощи краниокласта Брауна и состоит из 3-х моментов:

1. Введение и размещение ложек

2. Замыкание ложек.

3. Извлечение плода.

Техника операции:

Под контролем левой руки акушера, через перфорационное отверстие вводится внутренняя (сплошная) ложка краниокласта, которая располагает­ся в полости черепа таким образом, чтобы ее выпуклая поверхность была обращена к личику плода. Наружная (окончатая) ложка, вводимая по прави­лам наложения щипцов, фиксируется на лицевой части черепа плода, после чего приступают к замыканию ложек. При замыкании ложек краниокласта, нужно помнить о свободе манипуляций внутренней ветви и возможности смещения наружной ложки только книзу во избежание травматизации тка­ней матери. Наложение краниокласта при любых положениях головки (за исключением одного, когда личико плода обращено к лону) производится на лицевые кости черепа, что в силу их плохой смещаемости обеспечивает на­дежную фиксацию влекущего инструмента.

При извлечении головки направ­ление тракций краниокласта зависит от ее положения в малом тазу: при расположении головки над или во входе в малый таз тракций проводятся на носки (1 позиция); при расположении ее в полости малого таза – на колени (II позиция); а на тазовом дне – на грудь (Ш позиция) сидящего акушера. При небольших размерах, а также признаках мацерации головка плода мо­жет быть извлечена путем влечения ее за плотно фиксированные на ее кос­тях щипцы Мюзо или Дуайена. При этом резко понижается возможность травматизации родовых путей матери.

После окончания операции краниотомии производится ручное отде­ление последа и обследование родовых путей матери в целях выявления воз­можных повреждений.