I. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Головка вступает во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой и малый родничок находятся на одинаковом уровне. Такое состояние головки называется исходным и встречается в 75 %. В 25% случаев стреловидный шов располагается в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз в зависимости от позиции плода.

При переднем виде затылочного предлежания весь биомеханизм родов делят на четыре основных момента.

Первый момент – сгибание головки (flexio capitis) начинается в плоскости входа в малый таз. Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, а затылок опускается вниз. Вследствие этого изменяется уровень родничков - малый родничок располагается уже ниже большого и постепенно приближается к проводной (срединной) линии таза и называется проводной или ведущей точкой. Ведущей точкой называется та, которая располагается ниже всех остальных точек на головке, находится ближе к проводной линии таза и первой рождается.

Второй момент – внутренний поворот головки (rotatio capitis internum), который начинается при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза и завершается в плоскости выхода малого таза. Головка поворачивается затылком к лону, а лицом к крестцу, при этом стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка, находящаяся под малым родничком, устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки (deflexio capitis) происходит в плоскости выхода малого таза. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя так называемую точку фиксации вокруг которой и происходит разгибание головки и ее рождение через вульварное кольцо малым косым размером равным 9,5 см в окружности 32 см.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci internum et capitis externum). Во время разгибания головки плечики плода располагаются в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Следуя за головкой и продвигаясь вперед, они совершают вращательные движения и в выходе таза переходят в прямой размер. Этот поворот передается родившейся головке и затылок плода поворачивается к левому бедру матери при первой позиции или к правому бедру матери при второй позиции.

Переднее плечико вступает под лонное сочленение и рождается первым. А затем при боковом сгибании туловища рождается заднее плечико и остальная часть туловища.

Все перечисленные моменты биомеханизма родов совершаются в строгой последовательности. Однако не следует понимать, что каждый момент ограничен лишь одним движением. В каждом из них есть и поступательные, и сгибательные, и вращательные движения, но какое-то из них является наиболее выраженным и по нему и называется тот или иной момент.

II. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Исходное состояние головки такое же, как и при переднем виде затылочного предлежания и рождение ребенка в заднем виде наблюдается лишь в 1% всех затылочных предлежаний. Это зависит от того, как будет происходить внутренний поворот головки – затылком кпереди или затылком кзади. Если ребенок рождается в заднем виде затылочного предлежания, то биомеханизм родов слагается из следующих моментов: первый момент – сгибание головки, как и при переднем виде затылочного предлежания, второй момент – внутренний поворот головки, при котором затылок поворачивается кзади к крестцу, а лицо к лону и малый родничок определяется сзади. Третий момент – максимальное сгибание головки. Максимальное сгибание происходит с того момента, как головка областью большого родничка упирается в нижний край лона, где образуется точка фиксации, вокруг которой и совершается максимальное сгибание головки, что дает возможность затылку опуститься как можно ниже. Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является малый родничок. Результатом третьего момента является прорезывание затылка и образование второй точки фиксации между подзатылочной ямкой и копчиком.

Четвертый момент – разгибание головки – происходит вокруг второй точки фиксации и рождаются лоб, личико и подбородок. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

При родах в заднем виде затылочного предлежания мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются большему давлению и травматизации за счет плотной затылочной части головки, которая над промежностью проходит большим поперечным размером, равным 9 см.