Операция вакуум-экстракции плода

Вакуум-экстракция плода (за головку или ягодицы) выполняется при помощи отечественного аппарата, основной принцип действия которого заключается в создании отрицательного давления в системе и вследствие это­го присасывающих свойств специальных чашечек, накладываемых на предлежащую часть плода, при помощи которых и производится его извлечение из родовых путей матери.

Показанием к применению вакуум-экстрактора является слабость родовых сил и высоко стоящая головка. Вакуум-экстрактор дополняет потужную силу роженицы, а не способствует полному ее выключению, следо­вательно, он может быть применен только у тех рожениц, которые находятся в полном сознании (без применения общего наркоза) и которым показано укорочение, а не полное выключение потужной деятельности. Применение вакуум-экстрактора сопровождается менее выраженной травмой родовых пу­тей матери, так как извлекающая чашечка накладывается на нижний полюс рождающейся головки и объем ее не увеличивается, как это имеет место при наложении ложек акушерских щипцов. Вторым преимуществом этой опера­ции является возможность ее выполнения при высоко стоящей предлежа­щей части, когда еще нет условий для наложения акушерских щипцов.

Травмирующее воздействие на головку более выражено при применении вакуум-экстрактора, так как отрицательное давление, создаваемое для хорошего присасывания чашечки к головке плода, способствует нарушению гемодинамики, а при гипоксии плода – усугублению нарушений микроциркуляции и возможности возникновения кровоизлияний.

Таким образом, при всех угрожаемых состояниях матери, требующих общего наркоза (тяжелые формы нефропатии, преэклампсия, эклампсия, эпилепсия, энцефалопатия) или полного выключения усилий роженицы во втором периоде родов (декомпенсированные пороки сердца, заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью, миопия высокой сте­пени с органическими изменениями на глазном дне), а также при гипоксии внутриутробного плода, особенно хронической, проведение вакуум-экстрак­ции плода не может считаться целесообразным.

Условия, необходимые для применения вакуум-экстрактора:

1. Отсутствие выраженного сужения таза с истинной конъюгатой не менее 9 см.

2. Полное открытие маточного зева.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Доношенный плод.

Обезболивание – местное, пудендальная анестезия. Перед операцией

аппарат готовится к работе, при этом тщательно проверяется его герметич­ность. Чашечки вакуум-экстрактора предварительно стерилизуются в авто­клаве и хранятся в стерильном пакете.

Техника операции

После влагалищного исследования половая щель разводится левой рутой акушера, а правой во влагалище вводится чашечка в вертикально-боковом положении. Чашечка подводится к предлежащей части и переме­щается ближе к ведущей точке. При этом акушер старается наложить ее на плотные костные образования головки, оставляя в стороне швы и роднички. В достигнутом положении чашечка удерживается до создания в аппарате отрицательного давления в 200 мм рт. столба, после чего врач проверяет правильность ее наложения на головку и исключает возможность захвата мягких тканей родовых путей матери. Затем медленно и постепенно акушер понижает давление в аппарате, доведя вакуум до 550-600 мм рт. столба, по­сле чего приступает к тракциям.

Вначале следует провести пробные тракции, в ходе выполнения кото­рых акушер убеждается в правильности положения и достаточной присасы­вающей силе чашечки вакуум-экстрактора. После этого приступает к вы­полнению влекущих тракций.

Направление тракции зависит от положения предлежащей части, если она расположена над или во входе в малый таз, тракции проводят в 1 пози­ции, при расположении в полости таза - во II, а на тазовом дне - в Ш пози­ции.

Тракции выполняются правой рукой акушера, а левая в это время должна находиться на колпачке, плотно прижимая его к головке во избежа­ние отрыва.

Проводя тракции, акушер подражает естественной продолжительно­сти потуг и интервалам между ними. После извлечения головки, медленно и плавно в аппарате восстанавливается аппаратное давление, после чего ча­шечка вакуум-экстрактора осторожно снимается, что предупреждает излиш­нюю травматизацию плода.

В некоторых случаях возможно комбинированное применение двух операций: вакуум-экстракции и акушерских щипцов. Если головка располо­жена над входом или во входе в малый таз и имеются экстренные показания для родоразрешения женщины влагалищным путем, необходимо приступить к извлечению плода путем наложения вакуум-экстрактора. После низведе­ния предлежащей части в полость малого таза при затрудненном ее выведе­нии можно прибегнуть к помощи акушерских щипцов в целях быстрого из­влечения плода.

Плодоразрушающие операции

В связи с развитием родовспоможения, которое ставит своей целью систематическое наблюдение за беременной женщиной и бережное, рацио­нальное ее родоразрешение, плодоразрушающие операции в настоящее вре­мя встречаются все реже. Тем не менее, и сейчас акушерам иногда прихо­дится прибегать к этому виду родоразрешения. Чаще всего это бывает уже после смерти внутриутробного плода; только в исключительно редких слу­чаях с цепью спасения жизни матери плодоразрушающие операции делают на живом плоде. Плодоразрушающие операции ставят своей целью провес­ти через родовые пути женщины уменьшенный в размерах плод.

Эмбриотомия – мы понимаем под этим термином любую плодоразрушающую операцию, целью которой является уменьшение размеров пло­да, что делает возможным или облегчает его извлечение через естественные родовые пути. Эмбриотомии могут быть разделены на часто- (краниотомия, декапитация) и редковстречающиеся (клейдотомия, спондилотомия, эвисцерация-экзентерация, экзартикуляция и др.).

Краниотомия – плодоразрушающая операция, сущность которой со­стоит в уменьшении размеров головки плода.

Показания:

1. Несоответствие между тазом матери, вызванное анатомическим или функциональным сужением таза, чрезмерной величиной головки или ее патологическим вставлением.

2. Угрожающий разрыв матки при отсутствии условий для кесарева сече­ния.

3. Тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного окончания родов при отсутствии условий для другого метода родоразрешения.

4. Мертвый плод.

5. Невозможность извлечения последующей головки при тазовых предлежаниях.

6. Гидроцефалия плода.

Условия:

1. Таз не должен быть абсолютно узким с истинной конъюгатой менее 5 см.

2. Раскрытие шейки матки должно быть не менее 6 см (три поперечных пальца), для производства первого этапа операции (перфорации) и полное или почти полное для выполнения всех трех ее этапов.

3. Вскрытый плодный пузырь.

4. Плотная фиксация головки. Это условие может быть создано акушером, выполняющим операцию за счет наложения фиксирующих зажимов на го­ловку плода со стороны влагалища и дополнительной фиксации головки ру­ками помощника через брюшную стенку роженицы.

Подготовка больной к операции:

1. Положение роженицы на короткой кровати Рахманова.

2. Катетеризация мочевого пузыря.

3. Обработка наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер дезинфицирующим раствором.

Обезболивание:

Общее с применением ингаляционных и неингаляционных наркотиков.