Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).

Введение, замыкание щипцов и проведение пробных тракций при лицевом предлежании с подбородком, обращенным в сторону лона рожени­цы, производится так же, как при наложении выходных щипцов на головку, рождающуюся при затылочном предлежании. Щипцы накладываются ти­пично на головку - бипариетально и типично по отношению к тазу матери – в поперечном размере выхода из малого таза. Ведущая точка головки – подбородок - должна находиться в плоскости щипцов и быть обращена в сторо­ну замка.

Влекущие тракции врач выполняет в третьей позиция (на грудь и лицо сидящего акушера) до тех пор, пока подъязычная кость плода не подойдет под нижний край лона роженицы и не образует ту точку фиксации, вокруг которой возможно вращение головки и ее сгибание.

После образования точки фиксации (подъязычная кость о нижний край лона) акушер встает, захватывает рукоятки акушерских щипцов таким обра­зом, чтобы крючки Буша находились между плотно сомкнутыми пальцами его левой руки, а правая рука кладется на промежность для защиты ее тка­ней от травматизации во время выведения головки. При этом максимально отведенный большой палец правой руки акушера укладывается на правую большую половую губу роженицы, а остальные, плотно прижатые, пальцы этой руки кладутся на левую большую половую губу, и тыльной частью кис­ти этой руки врач производит заем тканей, уменьшая натяжение промежно­сти, особенно, в области задней спайки. Направляя тракции вверх, я затем в сторону живота роженицы, врач способствует сгибанию головки и ее прохождению через вульварное кольцо отвесным (вертикальным) размером, равным 9-9,5 см. При этом над промежностью проходят большие теменные бугры, диаметр которых 9-9,5 см, вследствие чего промежность растягива­ется значительно сильнее, чем при рождении головки в переднем виде заты­лочного предлежания, когда над промежностью проходит малый попереч­ный размер, равный 8 см. Таким образом, несмотря на то, что при лицевом вставлении головка плода проходит через вульварное кольцо вертикальным размером, по своей величине равным малому косому (диаметр этих двух размеров одинаков, составляет 9-9,5 см), растяжение тканей промежности при этом вставлении, а, следовательно, и возможность ее травматизации значительно выше, чем при родах в переднем виде затылочного предлежания. Поэтому при наложении щипцов на головку, рождающуюся в заднем виде лицевого предлежания, следует внимательно следить за состоянием ткани промежности и при малейших признаках угрозы возможного разрыва производить перинео- или эпизиотомию.

Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.

Щипцы, применяемые при низком поперечном стоянии стреловидно­го шва, называются сверхатипичными потому, что они накладываются атипично по отношению к тазу матери (в одном из косых размеров) и атипично на головку плода – наискось одна ложка впереди и вторая сзади от теменных бугров.

В технике наложения сверхатипичных щипцов различают два этапа. В ходе выполнения первого этапа щипцы накладываются атипично на голо­вку плода и атипично по отношению к тазу матери и используются как вращательный инструмент, с помощью которого стреловидный шов переводится из поперечного размера в один из косых, в зависимости от позиции пло­да. При этом врач не должен допустить образования заднего вида, и акушер­ские щипцы должны быть наложены в том косом размере, который обеспе­чит поворот головки с образованием переднего вида затылочного предлежа­ния при 1 позиции в левом, при 2 позиции в правом косом размере плоско­сти выхода таза. При вращении щипцов, что способствует повороту голо­вки, они переводятся из косого размера в поперечный, а стреловидный шов при этом переходит из поперечного в один из косых размеров выхода таза. После этого акушерские щипцы снимаются с головки и накладываются вновь – производится следующий этап операции.

При повторном наложении щипцов они накладываются типично (бипариетально) на головку и атипично (в одном из косых размеров) по отношению к тазу матери. Головка вновь поворачивается щипцами, при этом стреловидный шов переводится в прямой размер, а ложки щипцов устанавливаются в поперечном размере выхода из малого таза. Дальнейшее извлечение головки проводим по правилам выполнения техники выходных акушерских щипцов.