Техника наложения акушерских щипцов

При наложении акушерских щипцов различают 5 моментов:

1. Введение ложек.

2. Замыкание ложек.

3. Пробные тракции.

4. Извлечение головки (влекущие тракции).

5. Снятие щипцов.

Выходные (типичные) акушерские щипцы называют еще типич­ными потому, что они накладываются типично (бипариетально) на головку плода и типично (в поперечном размере выхода) по отношению к тазу мате­ри. Перед наложением любых щипцов акушер проводит тщательно влага­лищное исследование, в ходе которого определяет положение головки в ма­лом тазу, отношение пояса ее прилегания к костям таза, положение стрело­видного шва, характер и положение проводной точки.

1 Момент – введение ложек акушерских щипцов.

Левой рукой акушер разводит половую щель и четыре пальца правой руки (направляющей) вводит во влагалище. Глубина введения пальцев на­правляющей руки зависит от положения головки в малом тазу; чем выше головка, тем глубже введение пальцев. Пальцы направляющей руки должны достичь соответствующий теменной бугор и располагаться выше его; т.к. на этот бугор должна быть наложена ложка щипцов, что и контролируется внутренней рукой.

Левая ложка захватывается 3 пальцами левой руки акушера, как пис­чее перо, и нижнее ребро укладывается в бороздку между указательным и средним пальцем правой руки-проводника. После фиксации верхушки ложки о пальцы правой руки акушера, левая рука отводит рукоятку щипцов в сто­рону, располагая ее параллельно правому паху матери. На протяжении всей операции введения ложки левая рука является пассивной, лишь поддержи­вающей ложку и меняющей ее направление. Активной является правая рука акушера, большой палец которой продвигает ложку вглубь влагалища, а ос­тальные 4 пальца контролируют правильность наложения ее на головку плода, Ложка щипцов считается введенной после того, когда она охватила темен­ной бугор, а вершина ее расположилась выше этого анатомического образо­вания. Рукоятка ложки при этом находится на уровне входа во влагалище; а крючок Буша устанавливается строго горизонтально плоскости. Ложка пе­редается помощнику, который удерживает ее в достигнутом положении, а акушер приступает к введению второй, правой ложки. Во влагалище вво­дится левая рука акушера, которая выполняет роль направляющей при вве­дении правой ложки. Правая ложка захватывается правой рукой, как писчее перо, и верхушка ее укладывается в бороздку между указательным и средним пальцами внутренней (левой) руки. Рукоятка правой ложки отводится в левую сторону и устанавливается параллельно левому паховому сгибу мате­ри. Большим пальцем левой руки нижняя ветвь правой ложки продвигается до нужного уровня и под контролем остальных пальцев этой руки укладыва­ется бипариетально на головку плода. Рукоятка этой ложки опускается до уровня входа во влагалище, крючки Буша при этом должны установиться в горизонтальной плоскости.

2 Момент операции - замыкание щипцов.

Акушер захватывает рукоятки щипцов так, что четыре пальца каж­дой руки укладываются на их ребристые поверхности, а большие пальцы располагаются на крючках Буша. Рукоятки щипцов сопоставляются, при этом их внутренние поверхности соприкасаются. Затем, надавливая большими пальцами на крючки Буша, врач устанавливает их в одной плоскости и за­мыкает ложки щипцов.

При наложении ложек щипцов возможна различная глубина их вве­дения и расположение в разных плоскостях. При различной глубине распо­ложения ложек возникшее осложнение устраняется потягиванием до нужно­го уровня более глубоко введенной ложки. Попытка продвинуть вглубь вла­галища менее глубоко введенную ложку может привести к травме родовых путей матери, что делает эту манипуляцию недопустимой.

При расположении крючков Буша в разных плоскостях, возникшее осложнение устраняется следующим образом: рукоятки щипцов несколько приподнимают кверху, их внутренние поверхности сопоставляются. Затем, надавливая большими пальцами на крючки Буша, что способствует уста­новлению их в одной плоскости, акушер опускает щипцы книзу, способствуя замыканию ложек.

Если этот момент недостаточно эффективен, и крючки Буша продол­жают оставаться в разных плоскостях, врач обязан прекратить дальнейшие попытки исправления допущенного осложнения, извлечь ложки щипцов из влагалища и наложить их заново.

Первые два момента наложения акушерских щипцов выполняются акушером стоя. Все доследующие этапы операции акушерских щипцов вы­полняются акушером сидя.