Методика применения акушерских щипцов

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения головки живого плода. Наиболее часто применяются щипцы модели Симпсона-Феноменова. Показаниями к наложению щипцов явля­ются угрожающие состояния плода или матери, требующие немедленного родоразрешения.

Показания:

1. Вторичная слабость родовой деятельности, вследствие чего головка стоит неподвижно в одной и той же плоскости таза свыше 2-3 часов.

2. Эндометрит в родах, если в течение 1-2 часов нет основания предполагать самопроизвольное рождение плода.

3. Тяжелые заболевания роженицы, требующие выключения потужной деятельности, - все заболевания сердечно-сосудистой системы без стойкой компенсации (эндокардит, пороки сердечных клапанов, выраженная гипертония), пневмония миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатой оболочки и др.

4. Преэклампсия, эклампсия.

5. Асфиксия плода.

Условия для наложения акушерских щипцов:

1. Наличие живого плода.

2. Полное (или почти полное) открытие маточного зева.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Размеры головки плода не должны быть чрезмерно большими или слиш­ком маленькими.

5. Головка должна стоять большим сегментом в выходе или в полости малого таза, причем стреловидным швом в прямом или в одном из косых размеров таза.

Виды щипцов:

1. Высокие щипцы накладываются на головку, стоящую над входом или во ходе в малый таз; их применение допустимо лишь в исключительных случаях в клинических учреждениях, а выполнение возможно лишь врачом высокой квалификации.

2. Полостные или атипичные щипцы, накладываются на головку, сто­ящую в полости малого таза.

3. Выходные или типичные щипцы, накладывающиеся на головку, расположенную на тазовом дне.

4. Сверхатипичные щипцы, применяющиеся при среднем или низ­ком поперечном стоянии стреловидного шва.

Обезболивание

Акушерские щипцы накладываются преимущественно при примене­нии обезболивания - местного (пудендалъная анестезия) или общего (с при­менением ингаляционных или внутривенных анестетиков). Выбор метода анестезии зависит от заболевания матери или угрожающего состояния пло­да, явившихся показанием к наложению акушерских щипцов. Лишь в ис­ключительных случаях, при быстро нарастающей внутриутробной асфик­сии плода допустимо применение акушерских щипцов без предварительно­го обезболивания.

Правила наложения акушерских щипцов

При наложении акушерских щипцов необходимо руководствоваться тремя тройными правилами, предложенными профессором М.С. Малиновским.

Первое правило предусматривает последовательность и технику вве­дения ложек акушерских щипцов: первой всегда вводится левая ложка, ле­вой рукой акушера в левую половину таза матери. Отсюда становится по­нятно, что второй вводится правая ложка правой рукой в правую половину таза матери.

Второе правило предусматривает характер расположения ложек щипцов на головке плода: ось щипцов должна совпадать с осью головки и осью таза. Это значит, что типцы накладываются на головку бипариетально таким образом, чтобы ведущая точка ее находилась в плоскости щипцов и была обращена в сторону замка. Верхушка ложек щипцов должна быть обращена кпереди в сторону проводкой оси таза.

Третье тройное правило предусматривает направление влечения головки в щипцах (позиции - тракции). Если головка плода расположена во входе в малый таз, тракции должны быть направлены на носки сидящего акушера (первая позиция). При головке, расположенной в полости таза, вле­чение щипцов должно проводиться на колени (вторая позиция), а при голо­вке, расположенной на тазовом дне - на грудь сидящего акушера (третья позиция тракции). Таким образом, чем выше расположена головка, тем ниже направление тракций.