Министерство здравоохранения Российской Федерации

Владивостокский государственный медицинский университет

Методические рекомендации к практическим занятиям

«Разделы акушерского фантома»

Владивосток – 2010

Ю. И. Ишпахтин, И. П. Коваль

Разделы акушерского фантома: Методические рекомендации/ Ю.И. Ишпахтин, И.П. Коваль; ВГМУ – Владивосток, 2004. – 49 с.

Рецензенты:

Т. Ю. Пестрикова – зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Л. А. Несвячёная – главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения администрации Приморского края

Методические рекомендации для студентов лечебного факультета, врачей акушеров-гинекологов, интернов и клинических ординаторов. Содержат классические и современные представления о биомеханизмах родов и технике классических акушерских операций и пособий.

Знание биомеханизма родов

является тем прочным фундаментом,

на котором зиждется

искусство родовспоможения.

И. Ф. Жорданиа Мотивация темы

Под биомеханизмом родов подразумевается совокупность всех дви­жений, совершаемых плодом при прохождении через различные отделы таза. До 1945 года в акушерской литературе совокупность движений плода в ро­дах называлась механизмом родов. И. Ф. Жорданиа и И. И. Яковлев предло­жили заменить этот термин «биомеханизмом родов». Этим подчеркивалась роль физиологических особенностей организма женщины, строения таза и плодоизгоняющих сил при прохождении плода по родовым путям.

Начало механизма родов определяется с момента соприкосновения головки с костным кольцом малого таза. Такое соприкосновение происходит у первородящих за 2-3 недели до родов, а у повторнородящих в первом пе­риоде родов. В зависимости от характера предлежащей части и вида встав­ления мы различаем разные варианты механизма родов. Так как наиболее частым предлежанием является головное, с него и начнем изучение. Из го­ловных предлежаний затылочное является превалирующим. Головка при своем вступлении в таз может располагаться таким образом, что стреловидный шов будет проходить на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок тазового кольца, т.е. будет лежать строго посередине между лонным сочленением и мысом. Подобное срединное вставление головки носит на­звание синклитического или осевого. Однако, даже при абсолютно нормальном течении родового акта возможны два варианта нерезко выраженного асинклитического вставления головки. При первом варианте стреловидный шов располагается ближе к мысу, так как передняя теменная кость вступает пер­вой, а задняя несколько задерживается на мысе. Это передний, или негелевский асинклитизм.

При втором варианте асинклитического вставления головки первой вставляется задняя теменная кость, а стреловидный шов проходит несколь­ко ближе к симфизу. Возникает задний, или литцмановский асинклитизм.

Плод по родовому каналу проходит по проводной оси таза. Провод­ной осью таза называется воображаемая линия, проходящая через середину всех прямых размеров таза.

Проводная ось таза во входе идет отвесно сверху вниз, при переходе из широкого отдела в узкий меняет свое направление кпереди горизонталь­но, в выходе таза направляется кверху.

Головка наряду с поступательными движениями, совершаемыми по проводной оси таза, производит и повороты вокруг горизонтальных и фрон­тальных плоскостей. Эти повороты являются результатом приспособления головки к различным размерам таза. Так, во входе в таз самый большой размер поперечный и форма входа овальная. Широкий отдел таза характе­ризуется округлыми очертаниями с одинаково большими всеми размерами (косым, прямым, поперечным). Узкая часть таза имеет форму овала, вытя­нутого в передне-заднем направлении с наименьшим поперечным разме­ром. Выход таза характеризуется наибольшим прямым размером.