Отличительные признаки мужского и женского таза.

 

Отличительные признаки таза	Женский	Мужской
1. Общий вид	Широкий и короткий	Узкий и высокий
2. Расположение крыльев подвздошной кости	Горизонтально	Вертикально
3. Крестец	Короткий и широкий	Узкий и длинный
4. Подлобковый угол	90 -100	70 -75
5. Форма полости малого таза	Цилиндрическая	Конусообразная
6. Форма входа в малый таз	Округлая	«карточное сердце»

Тазовые кости, крестец и копчик – таз (pelwis). Верхний его отдел – большой таз – часть брюшной полости. Малый таз располагается ниже. Их разделяет полость – верхняя апертура малого таза. Выход из малого таза – нижняя апертура. Таз защищает органы, расположенные в нем: прямая кишка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матка, влагалище (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин). Велико механическое значение костного кольца таза – прочный свод. Он имеет важное значение в деторождении. В период беременности фиброзный хрящ лобкового симфиза разрыхляется, симфиз становится шире, полость малого таза увеличивается.

В момент родов (крупный плод) симфиз расходится, крестец и копчик слегка отклоняются назад, что дает возможность увеличения полости малого таза. Костные точки таза легко прощупываются: гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, седалищные бугры, симфиз. Размеры большого малого таза определяют с помощью специального циркуля – тазомера.

Размеры большого таза женщины:

1.      Гребневая дистанция (28-29 см.) – расстояние между гребнями подвздошных костей

2.      Остистая дистанция (25-27 см.) – расстояние между верхними передними подвздошными остями.

3.      Вертельная дистанция (30-32 см.) – расстояние между вертелами бедренных костей

Размеры малого таза женщины:

1.      Истинная (акушерская коньюгата) – расстояние между мысом кресца и выступающей назад точкой лобкового симфиза (10,5 – 11 см.)

2.      Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика (10 см.)

3.      Поперечный размер выхода из малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров (11 см.)

4.      Поперечный размер входа в малый таз – расстояние между кресцово-подвздошным суставом  и верхней подвздошной остью (13,5 – 15 см).

Скелет свободной нижней конечности: бедренная кость, надколенник, кости голени, кости стопы.

Бедренная кость (femur) –самая крупная кость в скелете. Является длинной трубчатой костью, имеющей диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит шаровидную головку, которая,  сочленяясь с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Головка соединяется с диафизом при помощи анатомической шейки, которая является местом типичного перелома кости.  Угол соединения – 130 градусов. На границе шейки и тела имеется 2 выступа – вертела: Большой вертел расположен вверху сбоку, малый - снизу. На медиальной поверхности большого вертела имеется вертельная ямка. Спереди оба вертела соединяются межвертельной линией, сзади имеется межвертельный гребень. Диафиз спереди и с боков гладкий, а сзади имеется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Они подходят к вертелам. Латеральная губа переходи в ягодичную бугристость, к которой крепятся ягодичные мышцы. Дистальный эпифиз образует латеральный и медиальный мыщелки, над которыми возвышаются  надмыщелки. С задней стороны имеется межмыщелковая  ямка, выше ее подколенная поверхность.

Надколенник (patella) –  кость треугольной формы.  Принимает участие в образовании коленного сустава и защищает его от травм. Имеет основание (направлено вверх), верхушку (направлена вниз), латеральные части и суставную поверхность для сочленения с бедренной костью.

Голень (crus) – содежит медиально-расположенную большеберцовую и латерально-расположенную малоберцовую кость.

Большеберцовая кость (tibia) – самая прочная кость в скелете, выдерживает нагрузку до 1650 кг. Является длинной трубчатой костью, имеет диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит латеральный и медиальный мыщелки, межмыщелковое возвышение , спереди бугристость большеберцовой кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность. Дистальный эпифиз имеет таранную суставную поверхность, малоберцовую вырезку и медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость(fibula) – длинная трубчатая кость трехгранной формы. Проксимальный эпифиз имеет головку с суставной поверхностью, дистальный – латеральную лодыжку с суставной поверхностью. Обе кости соединяются  перепонкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы. Типичным местом перелома являются лодыжки.

Кости стопы: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна (ossa tarsi) – 7 губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Счет ведут со стороны большого пальца.

 Проксимальный ряд:

1.      таранная (головка и блок)

2.      пяточная (пяточный бугор, к нему крепится ахиллово сухожилие)

Дистальный ряд:

1.        ладьевидная

2.        три клиновидных

3.        кубовидная

Плюсна (ossa metatarsi) – 5 трубчатых костей

Фаланги пальцев (ossa digitorum)

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости с вертлужной губой. Чашеобразный по форме. Имеет самые крепкие связки.

Коленный – сложный мыщелковый. Образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Внутри имеет хрящевые прокладки (латеральный и медиальный мениски), крестообразные связки и до 17 синовиальных сумок. Очень часто мениски подвергаются разрывам (спортсмены).

Голеностопный – сложный блоковидный. Образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Возможны подошвенные сгибания, разгибания и боковые движения.

Суставы стопы плоские и малоподвижные.

59. Функциональная анатомия клиновидной кости. Сосуды и нервы, проходящие через отверстия клиновидной кости.

Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, образует центральный отдел основания черепа.

Средняя часть клиновидной кости – тело, corpus, кубической формы, имеет шесть поверхностей. На верхней поверхности, обращенной в полость черепа, имеется углубление – турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis. В ней залегает гипофиз, hypophysis. От величины гипофиза зависит размер ямки. Границей турецкого седла спереди является бугорок седла, tuberculum sellae. Кзади от него, на боковой поверхности седла, находится непостоянный средний наклоненный отросток, processus clinoideus medius.

Кпереди от бугорка седла проходит неглубокая поперечная предперекрестная борозда, sulcus prechiasmatis. Позади нее лежит перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. Латерально борозда переходит в зрительный канал, canalis opticus. Впереди борозды находится гладкая поверхность – клиновидное возвышение, jugum sphenoidale, соединяющее малые крылья клиновидной кости. Передний кран верхней поверхности тела зазубрен, слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, sutura spheno-ethmoidalis. Задней границей турецкого седла служит спинка седла, dorsum sellae, которая заканчивается справа и слева небольшим задним наклоненным отростком, processus clinoideus posterior.

По бокам от седла сзади наперед проходит сонная борозда, sulcus caroticus (следвнутренней сонной артерии и сопровождающего ее нервного сплетения). У заднего края борозды, с наружной ее стороны, выступает заостренный отросток – клиновидный язычок, lingula sphenoidalis.

Задняя поверхность спинки седла переходит в верхнюю поверхность базилярной части затылочной кости, образуя скат, clivus (на нем лежат мост, продолговатый мозг, базилярная артерия и ее ветви). Задняя поверхность тела шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости и образует клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis spheno-occipitalis. С возрастом хрящ заменяется костной тканью и обе кости срастаются.

Передняя поверхность тела и часть нижней обращены в полость носа. На середине передней поверхности выступает клиновидный гребень, crista sphenoidalis; его передний край прилежит к перпендикулярной пластинке решетчатой кости. Нижний отросток гребня заострен, вытянут книзу и образует клиновидный клюв, rostrum sphenoidale. Последний соединяется с крыльями сошника, alae vomeris, образуя сошниково-клювовидный канал, canalis vomerorostratis, залегающий по средней линии между верхним краем сошника и клиновидным клювом. Латерально от гребня лежат тонкие изогнутые пластинки – клиновидные раковины, conchae sphenoidales. Раковины образуют переднюю и отчасти нижнюю стенки клиновидной пазухи, sinus sphenoidalis. В каждой раковине имеется небольшое отверстие – апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis. Снаружи от апертуры располагаются незначительной величины углубления, закрывающие ячейки заднего отдела лабиринта решетчатой кости. Наружные края этих углублений частично соединяются с глазничной пластинкой решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, sutura spheno-ethmoidalis, a нижние – с глазничным отросткам, processus orbitalis, небной кости.

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, – парная полость, занимающая большую часть тела клиновидной кости; она относится к воздухоносным околоносовым пазухам. Правую и левую пазухи отделяет одну от другой перегородка клиновидных пазух, septum sinuum sphenoidalium. которая кпереди продолжается в клиновидный гребень. Как и в лобных пазухах, перегородка часто асимметрична, вследствие чего и величина пазух может быть неодинаковой. Через апертуру клиновидной пазухи каждая клиновидная пазуха сообщается с носовой полостью. Полость клиновидной пазухи выстлана слизистой оболочкой.

Малые крылья, alae minores, клиновидной кости отходят в обе стороны от передневерхних углов тела в виде двух горизонтальных пластинок, у основания которых имеется округлое отверстие. От этого отверстия начинается костный канал длиной до 5-6 мм – зрительный канал, canalis opticus. В нем залегают зрительный нерв, n. opticus, и глазная артерия, a. ophthalmica, Малые крылья имеют верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, направленную в полость глазницы и замыкающую сверху верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior.

Передний край малого крыла, утолщенный и зазубренный, соединяется с глазничной частью лобной кости. Задний край, вогнутый и гладкий, свободно выступает в полость черепа и является границей между передней и средней черепными ямками, fossae cranii anterior et media. Медиально задний край заканчивается выступающим, хорошо выраженным передним наклоненным отростком, processus clinoideus anterior (к нему прикрепляется часть твердой мозговой Оболочки – диафрагма турецкого седла, diaphragma sellae).

Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностен тела клиновидной кости и направляются кнаружи.

Большое крыло имеет пять поверхностей и три края. Верхняя мозговая поверхность, facies cerebralis, вогнутая, обращена в полость черепа. Она образует передний отдел средней черепной ямки. На ней выделяются пальцевидные вдавления, impressiones digitatae [gyrorum], и артериальные борозды, sulci arteriosi (отпечатки рельефа прилегающей поверхности мозга и средних менингеальных артерий).

У основания крыла имеется три постоянных отверстия: кнутри и кпереди располагается круглое отверстие, foramen rotundum (через него выходит верхнечелюстной нерв, n maxillaris); кнаружи и кзади от круглого находится овальное отверстие, foramen ovale (оно пропускает нижнечелюстной нерв, n. mandibularis), а кнаружи и кзади от овального – остистое отверстие, foramen spinosum (через нею приходят средняя менингеальная артерия, вена и нерв). Кроме того, в этой области встречаются непостоянные отверстия. Одно из них – венозное отверстие, foramen venosum, расположенное несколько кзади от овального отверстия. Оно пропускает вену, идущую из пещеристого синуса в крыловидное венозное сплетение. Второе – каменистое отверстие, foramen petrosum, через которое проходит малый каменистый нерв, крылолобный шов, sutura sphenofrontalis. Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, margo parietalis, который с клиновидным углом теме иной кости образует клиновидно-теменной шов, sutura sphenoparietalis. Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, который отстоит от нижней поверхности малого крыла, ограничивая снизу верхнюю глазничную щель.

Передний скуловой край, margo zygomaticus, зазубрен. Лобный отросток, processus frontalis, скуловой кости и скуловой край соединяются, образуя клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. Задний чешуйчатый край, margo squamosus, соединяется с клиновидным краем, margo sphenoidalis, височной кости и образует клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa. Кзади и кнаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости (место прикрепления клиновидно-нижнечелюстной связки, lig sphenomandibularis, и пучков мышцы, напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini).

Кнутри от ости клиновидной кости задний край большого крыла залегает впереди каменистой части, pars petrosa, височной кости и ограничивает клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa, медиально переходящую в рваное отверстие, foramen la-lacerum; на немацерированном черепе эта щель выполнена хрящевой тканью и образует клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa.

Крыловидные отростки, processus pterygoidei, отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости и направляются вниз. Они образованы двумя пластинками – латеральной и медиальной. Латеральная пластинка, lamina lateralis (processus pterygoidei), более широкая, по тоньше и короче медиальной (от ее наружной поверхности начинается латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis).

Медиальная пластинка, lamina medialis (processus pterygoidei), уже, толще и немного длиннее латеральной. Обе пластинки срастаются своими передними краями и, расходясь кзади, ограничивают крыловидную ямку, fossa pterygoidea (здесь начинается медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis). В нижних отделал обе пластинки не срастаются и ограничивают крыловидную вырезку, incisura pterygoidea. В ней расположен пирамидальный отросток, processus pyramidalis, небной кости. Свободный конец медиальной пластинки заканчивается направленным вниз и кнаружи крыловидным крючком, hamulus pterygoideus, на наружной поверхности которого имеется борозда крыловидного крючка, sulcus hamuli pterygoidei (через нее перебрасывается сухожилие мышцы, напрягающей небную занавеску, m. tensor veli palatini).

Задневерхний край медиальной пластинки у основания расширяется и образует про долю ватой формы ладьевидную ямку, fossa scaphoidea.

Кнаружи от ладьевидной ямки проходит неглубокая борозда слуховой трубы, sulcus tubae auditivae , которая латерально переходит на нижнюю поверхность заднего края большого крыла и доходит до ости клиновидной кости (к этой борозде прилежит хрящевая часть слуховой трубы). Выше ладьевидной ямки и медиальнее имеется отверстие, которым начинается крыловидный канал, canalis pterygoideus (через него проходят сосуды и нервы).

Канал идет в сагиттальном направлении в толще основания крыловидного отростка и открывается на верхнечелюстной поверхности большого крыла, на задней стенке крыловидно-небной ямки.

Медиальная пластинка у своего основания переходит в направленный кнутри плоский, горизонтально идущий влагалищный отросток, processus vaginalis, который располагается под телом клиновидной кости, прикрывая сбоку крыло сошника, ala vomeris. При этом обращенная к крылу сошника борозда влагалищного отростка – сошниково-влагалищная борозда, sulcus vomerovaginalis, превращается в сошниково-влагалищный канал, canalis vomerovaginalis.

Кнаружи от отростка имеется сагиттально идущая небольшая небно-влагалищная борозда, sulcus palatovaginalis. Прилегающий снизу клиновидный отросток небной кости, processus sphenoidalis ossis palatini, замыкает борозду в одноименный канал, canalis palatovaginalis (в сошниково-влагалищном и небно-влагалищном каналах проходят нервные ветви крылонебного узла, а в небно-влагалищном канале, кроме того, ветви клиновидно-небной артерии).

Иногда от заднего края наружной пластинки в сторону ости клиновидной кости направляется крыловидно-остистый отросток, processus pterygospinosus, который может достигнуть указанной ости и образовать отверстие. Передняя поверхность крыловидного отростка соединяется с задней поверхностью верхней челюсти в области медиального края бугра, образуя клиновидно-верхнечелюстной шов, sutura sphenomaxillaris, который залегает в глубине крыловидно-небной ямки.

60. Височная кость, ее части, отверстия, каналы, их содержимое.

Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости; сверху – чешуйчатая часть, кнутри и сзади – каменистая часть, или пирамида, спереди и снизу – барабанная часть.Чешуйчатая часть, pars squamosa, имеет форму пластинки и располагается почти в сагиттальном направлении. Наружная височная поверхность, facies temporalis, чешуйчатой части немного шероховатая и слегка выпуклая. В заднем отделе ее проходит в вертикальном направлении борозда средней височной артерии, sulcus arteriae temporalis mediae (след прилегания одноименной артерии). В задненижнем отделе чешуйчатой части проходит дугообразная линия, которая продолжается в нижнюю височную линию, linea temporalis inferior, теменной кости. От чешуйчатой части, выше и несколько кпереди от наружного слухового отверстия, отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток, processus zygomaticus. Он является как бы продолжением надсосцевидного гребня, crista supramastoidea, расположенного горизонтально по нижнему краю наружной поверхности чешуйчатой части. Начинаясь широким корнем, скуловой отросток затем суживается. Он имеет внутреннюю и наружную поверхности и два края – более длинный верхний и нижний, более короткий. Передний конец скулового отростка зазубрен. Скуловой отросток височной кости и височный отросток, processus temporalis, скуловой кости соединяются при помощи височно-скулового шва, sutura temporozygomatica образуя скуловую дугу, arcus zygomaticus . На нижней поверхности корня скулового отростка находится поперечно-овальной формы нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis. Передняя половина ямки, до каменисто-чешуйчатой щели, – это суставная поверхность, fades articularis, височно-нижнечелюстного сустава. Впереди нижнечелюстную ямку ограничивает суставной бугорок, tuberculum articulare.

Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки, fossa temporalis (здесь начинаются пучки височной мышцы, m. temporalis). Внутренняя мозговая поверхность, facies cerebralis, слегка вогнутая. На ней имеются пальцевидные вдавливания, impressiones digitatae, а также артериальная борозда, sulcus arteriosus (в ней залегает средняя менингеальная артерия, a. meningea media).

Чешуйчатая часть височной кости имеет два свободных края – клиновидный и теменной.

Передненижний клиновидный край, margo sphenoidalis, широкий, зубчатый, соединяется с чешуйчатым краем большого крыла клиновидной кости и образует клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa.

Верхнезадний теменной край, margo parietalis, заострен, длиннее предыдущего, соединяется с чешуйчатым краем теменной кости.

Пирамида (каменистая часть), pars petrosa, височной кости состоит из заднелатерального и переднемедиального отделов. Заднелатеральным отделом каменистой части височной кости является сосцевидный отросток, processus mastoideus, который располагается кзади от наружного слухового отверстия. На нем различают наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность выпуклая, шероховатая и является местом прикрепления мышц. Книзу сосцевидный отросток переходит в конусообразный выступ, который хорошо прощупывается через кожу, С внутренней стороны отросток ограничивает глубокая сосцевидная вырезка, incisura mastoidea (от нее берет начало заднее брюшко двубрюшной мышцы, venter posterior m. digastrici). Параллельно вырезке и несколько кзади располагается борозда затылочной артерии, sulcus arteriae occipitalis (след прилегания одноименной артерии).

На внутренней, мозговой, поверхности сосцевидного отростка проходит широкая S-образная борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei, переходящая вверху в одноименную борозду теменной кости и далее в борозду поперечного синуса затылочной кости (в ней залегает венозный синус, sinus transversa). Книзу борозда сигмовидного синуса продолжается как одноименная борозда затылочной кости. Сзади границей сосцевидного отростка является зазубренный затылочный край, margo occipitalis, который, соединяясь с сосцевидным краем затылочной кости, образует затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidea. На середине длины шва или в затылочном крае находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum (иногда их несколько), которое является местом залегания сосцевидных вен, vv. emissariae mastoidea, соединяющих подкожные вены головы с сигмовидным венозным синусом, а также сосцевидной ветви затылочной артерии, ramus mastoideus a. occipitalis.

Сверху сосцевидный отросток ограничен теменным краем, который на границе с одноименным краем чешуйчатой части височной кости образует теменную вырезку, incisura parietalis; в нее входит сосцевидный угол теменной кости, образуя теменно-сосцевидный шов, sutura parietomastoidea.

У места перехода наружной поверхности сосцевидного отростка в наружную поверхность чешуйчатой части можно заметить остатки чешуйчато-сосцевидного шва, sutura squamosomastoidea, который хорошо выражен на черепе детей.

На распиле сосцевидного отростка видны находящиеся внутри него костные воздухоносные полости – сосцевидные ячейки, cellulae mastoideae. Эти ячейки одну от другой отделяют костные сосцевидные стенки, paries mastoideus. Постоянной полостью является сосцевидная пещера, antrum mastoideum, в центральной части отростка; в нее открываются сосцевидные ячейки, она соединяется с барабанной полостью, cavitas tympanica. Сосцевидные ячейки и сосцевидная пещера выстланы слизистой оболочкой.

Переднемедиальный отдел каменистой части лежит кнутри от чешуйчатой части и сосцевидного отростка. Он имеет форму трехгранной пирамиды, длинная ось которой направлена снаружи и сзади вперед и медиально. Основание каменистой части обращено кнаружи и кзади; верхушка пирамиды, apex partis petrosae, направлена кнутри и кпереди.

В каменистой части различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три край: верхний, задний и передний.

Передняя поверхность пирамиды, facies anterior partis petrosae, гладкая и широкая, обращена в полость черепа, направляется косо сверху вниз и наперед и переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части. От последней ее иногда отделяет каменисто-чешуйчатая щель, fissura petrosquamosa. Почти на середине передней поверхности имеется дугообразное возвышение, eminentia arcuata, которое образуется залегающим под ним передним полукружным каналом лабиринта. Между возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью располагается небольшая площадка – крыша барабанной полости, tegmen tympani, под которой находится барабанная полость, cavum tympani. На передней поверхности, вблизи верхушки каменистой части, имеется небольшое тройничное вдавление, impressio trigemini (место прилегания тройничного узла, ganglion trigeminale).

Латерально от вдавления располагается расщелина канала большого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi majoris, от которого медиально направляется узкая борозда большого каменистого нерва, sulcus n. petrosi majoris. Кпереди и несколько латерально от указанного отверстия находится небольшая расщелина канала малого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi minoris, от которого направляется борозда малого каменистого нерва, sulcus n. petrosi minoris.

Задняя поверхность пирамиды, facies posterior partis petrosae, так же как и передняя, обращена в полость черепа, но направляется вверх и кзади, где переходит в сосцевидный отросток. Почти на середине ее находится круглой формы внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, которое ведет во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus (в нем проходят лицевой, промежуточный, преддверно-улитковый нервы, nn. facialis, intermedius, vestibulocochlearis, а также, артерия и вена лабиринта, a. et v. labirinthi). Немного выше и латерально от внутреннего слухового отверстия имеется хорошо выраженная у новорожденных, небольшой глубины поддуговая ямка, fossa subarcuata (в нее входит отросток твердой оболочки головного мозга). Еще латеральнее залегает щелевидная наружная апертура водопровода преддверия, apertura externa aqueductus vestibuli, открывающаяся в водопровод преддверия, aqueductus vestibuli. Через апертуру из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток. Нижняя поверхность пирамиды, facies inferior partis petrosae, шероховатая и неровная, составляет часть нижней поверхности основания черепа. На ней располагается округлая или овальная яремная ямка, fossa jugularis (место прилегания верхней луковицы внутренней яремной вены).

61. Наружная поверхность основания черепа. Отверстия, каналы, их содержимое. В образовании задней черепной ямки принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид, височных костей. Между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием находится скат. В заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое (правое и ле-вое) отверстие, из которого выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара), а из канала лицевого нерва — лицевой нерв (VII пара). Через яремное отверстие основания черепа выходят языко глоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы. По каналу подъязычного нерва проходит одноименный нерв — XII пара. Из полости черепа, кроме нервов, через яремное отверстие выходит внутренняя яремная вена, переходящая в сигмовидный синус. Образованное затылочное отверстие соединяет полость задней черепной ямки с позвоночным каналом, на уровне которого продолговатый мозг переходит в спинной мозг.

Наружное основание черепа (basis cranii extema) в переднем его отделе за-крыто лицевыми костями (в нем выделяют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами), а задний отдел образован наружными поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей В этой области имеется большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Центральную часть наружного основания черепа занимает большое затылочное отверстие, по бокам которого расположены затылочные мыщелки. Последние соединяются с первым позвонком шейного отдела позвоночника. Выход из полости носа представлен парными отверстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной поверхности ос-нования черепа находятся крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонного канала, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мы-шечно-трубный канал, яремное отверстие и другие образования. В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы, полость рта, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки

62. Внутренняя поверхность основания черепа, черепно-мозговые ямки, их границы. Отверстия, каналы черепных ямок, их содержимое.

Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней — мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхняя грань пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва).

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые — височными долями полушарий. Клереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки — пещеристые, sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.

Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и глазные вены.

Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя менингеальная артерия, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие — foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna.

63. Глазница. Каналы и щели глазницы, их содержимое.

Глазница, orbita, представляет собой парную полость, на­поминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования.

Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу, dditus orbitae. Верхушка глазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зри­тельный канал, canalis opticus. В полости глазницы рас­положены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования.

Полость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя стенка, paries superior (крыша глазницы), гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глаз­ничной части лобной кости (вверху).

Нижняя стенка, paries inferior (дно глазницы), об­разована глазничными поверхностями верхней челюсти и ску­ловой кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток неб­ной кости.

Латеральная стенка, paries lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участ­ком скулового отростка лобной кости.

Вход в полость глазницы имеет очертание четырехугольника с закругленными углами. Сверху вход ограничен надглазничный краем, margo supraorbitalis. который образован одноименным краем лобной кости и ее скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен медиальным краем, margo medialis, образованным носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Снизу вход в глазницу образован подглазничным краем, margo infraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости. Латеральный край, margo lateralis, входа в глазницу образует скуловая кость. Все стенки глазницы гладкие. Верхняя стенка, paries superior, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок — малыми крыльями клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, canalis opticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному его углу, располагается ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, а кпереди и внутри от края — блоковая ямка, fovea trochlearis, и блоковая ость, spina trochlearis. Латеральная стенка глазницы, paries lateralis orbitae, образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, в переднем — глазничной поверхностью скуловой кости. Между этими костями проходит клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, fissure orbitalis superior, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale. Нижняя стенка глазницы, paries inferior orbitae, образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, а также частью глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности большого крыла и задним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы.

64. Крылонебная ямка, ее содержимое.

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossa pterygopa-Iatina, имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верх­ней челюсти, верхней — нижнебоковая поверхность тела и осно­вание большого крыла клиновидной кости, задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной — пер­пендикулярная пластинка небной кости. С латеральной сторо­ны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообща­ется с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу по­степенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-неб­ную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное от­верстие, сверху и кзади — со средней черепной ямкой посред­ством круглого отверстия, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу — с полостью рта через большой небный канал.

С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели.

65. Полость носа, околоносовые пазухи и их связи с носовыми ходами. Их значение, развитие.

Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перего­родка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпенди­кулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленно­го внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевид­ной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носо­выми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью глотки. Каж­дая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной плас­тинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, свер­ху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной плас­тинкой небной кости.

В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решет­чатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верх­ней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лаби­ринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кос­ти, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, medtus nasalis superior, огра­ничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а сни­зу—средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо раз­вит, расположен в задней части полости носа. В него открыва­ются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верх­ней носовой раковины расположено клиновидно-решет­чатое углубление, recesus sphenoethmoidalis, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, aper­tura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха со­общается с полостью носа.

Средний носовой ход, medtus nasalis medius, рас­полагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носо­вой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки, infundibutum ethmoidale, и полулунная рас­щелина, hiatus semilundris, ведущая в верхнечелюстную па­зуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновид­но-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, соединяет носо­вую полость с крыловидно-небной ямкой.

Нижний носовой ход, meat us nasalis inferior, caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней но­совой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalls nasolacrimalis, начинаю­щийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной ще­ли, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной сто­роны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

66. Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа. Роднички черепа и время их закрытия.

Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, sutura frontdlis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазу­хи, очень редко пазуха отсутствует.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылоч­ной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы — межтеменная кость, os in-terparietdle.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая но­совая раковина, concha nasdlis suprema.

Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, обра­зуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височ­ной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.

Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные чи­сло и форма зубных альвеол и нередко — непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба — волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизон­тальных пластинок небных костей (palatum fissum).

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость по­полам. Наблюдается также различное число каналов, пронизы­вающих кость.

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челю­сти. Нередко носовые кости расположены симметрично или сра­стаются и образуют одну общую носовую кость.

Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсут-ствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости. ^f.

Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти.

Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, боль­ших и малых рогов непостоянна.