Функциональная анатомия и топография серого вещества спинного мозга.
Серое вещество спинного мозга
Серое вещество спинного мозга, substantia grisea, состоит главным образом из тел нервных клеток с их отростками, не имеющими миелиновой оболочки. Кроме них, в сером веществе имеются отростки тех нервных клеток, которые располагаются в других участках спинного и головного мозга, нейроглия, а также кровеносные сосуды и сопровождающая их соединительная ткань.В сером веществе различают две боковые части, расположенные в обеих половинах спинного мозга, и поперечную часть, соединяющую их в виде узкого мостика,— центральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia centralis. Оно продолжается в боковые части, занимая их середину, как латеральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia lateralis.В срединных отделах центрального промежуточного серого вещества располагается очень узкая полость — центральный канал, canalis centralis. На разных уровнях спинного мозга его просвет на горизонтальном разрезе имеет различные величину и форму: в области шейного и поясничного утолщений — овальную, а в грудном — округлую диаметром до 0,1 мм. У взрослых полость канала в ряде участков может зарастать. Центральный канал тянется на протяжении всего спинного мозга, переходя вверху в полость IV желудочка. Внизу, в области мозгового конуса, центральный канал расширен и его диаметр достигает в среднем 1 мм; этот участок центрального канала получил название концевого желудочка, ventriculus terminalis.Ткань, окружающая центральный канал спинного мозга и состоящая в основном из нейроглии и небольшого числа нейронов с их волокнами, носит названиецентрального студенистого вещества, substantia gelatinosa centralis.Центральное промежуточное (серое) вещество, окружающее центральный канал, подразделяется на две части. Одна часть располагается впереди канала и примыкает к белой спайке, которая связывает передние канатики обеих половин спинного мозга. Другая часть лежит позади канала. Кзади от центрального промежуточного (серого) вещества, непосредственно прилегая к задней срединной перегородке, располагается вторичное висцеральное вещество, substantia visceralis secundaria.Каждая из боковых частей серого вещества образует три выступа: более утолщенный передний, более узкий задний и между ними небольшой боковой выступ, который выражен не на всех уровнях спинного мозга. Боковой выступ особенно ясно виден в нижних сегментах шейной части и в верхних сегментах грудной части спинного мозга.Выступы на протяжении всего спинного мозга образуют серые столбы, columnae griseae. Каждый из них на поперечном разрезе спинного мозга получает название рога, соrnu.Различают передний столб, columna ventralis (anterior), на поперечном разрезе — передний рог, соrnu ventrale (anterius), задний столб, columna dorsalis (posterior)задний рог, соrnu dorsale (posterius), и боковой столб, columna lateralis (боковой рог, соrnu laterale).Передний рог значительно шире, но короче заднего и не доходит до периферии спинного мозга, в то время как задний рог, более узкий и длинный, достигает наружной поверхности мозга.В заднем роге можно различить верхушку заднего рога, apex cornus dorsalis(posterioris),— наиболее узкую часть дорсального отдела заднего рога, окружающую головку заднего рога, caput cornus dorsalis (posterioris), которая переходит в шейку заднего рога, cervix cornus dorsalis (posterioris), а та в свою очередь — в наиболее широкую часть заднего рога — основание заднего рога,basis cornus dorsalis (posterioris).Верхушку заднего рога окаймляет участок, богатый нейроглией, с большим числом нервных клеток, который называется студенистым веществом, substantia gelatinosa.Нервные клетки в сером веществе образуют скопления — ядра, или центры, спинного мозга, имеющие свою постоянную топографию.
Топография ядер спинного мозга.
В переднем столбе залегают двигательные ядра, клетки которых посылают свои аксоны в состав передних корешков спинного мозга:
1) переднелатеральное ядро, nucleus ventrolateralis, имеющее две части: верхнюю, залегающую в сегментах CIV — СVIII, и нижнюю, расположенную в сегментах LII — SI;
2) передне медиальное ядро, nucleus ventromedialis, часто также представлено двумя частями: верхней в СII —LIV и нижней в SII — СоI; реже эти части не имеют перерыва в сегментах
(Lv — SI);
3) заднелатеральное ядро, nucleus dorsolateralis, разделено на две части: более крупную верхнюю в СV — СVIII и нижнюю в LIII — SII;
4) зазаднелатеральное ядро, nucleus retrodorsolateralis, залегает кзади от предыдущего. Оно представлено двумя небольшими скоплениями клеток в СVIII — ThI и в SI — SIII;5) заднемедиальное ядро, nucleus dorsomedialis, представлено небольшой верхней частью, залегающей в верхнем шейном сегменте Q, и нижней — в сегментах ThI — SII;
6) центральное ядро, nucleus centralis, чаще расположено в сегментах ThI — LIII, но может иметь и дополнительную часть в SI — SV;
7) ядро добавочного нерва, nucleus n. accessorii, обычно ограничено сегментами CI — СVI
ядро
диафрагмального нерва, nucleus n. phrenici,
залегает в сегментах CIV — CVII;
9) поясничное дорсальное ядро, nucleus lumbodorsalis, залегает в сегментах LIII — SI.
2. В заднем столбе залегают чувствительные ядра:
1) студенистое вещество, substantia gelatinosa, имеет на поперечном разрезе вид полулуния, окаймляющего верхушку заднего рога;
2) собственное ядро заднего рога, nucleus proprius cornus posterioris (BNA), расположенное в его центральной части, занимает почти всю его площадь и распространяется вдоль всего заднего столба (CI— CoI);
3) вторичное висцеральное вещество, substantia visceralis secundaria, залегает несколько дорсальнее центрального промежуточного (серого) вещества.
3. Боковой столб содержит следующие ядра:
1) грудной столб (грудное ядро), columna thoracica (nucleus thoracicus), ограничен сегментами ThI — LII и располагается на медиальной стороне основания заднего рога, поэтому некоторые авторы относят его к ядрам последнего;
2) центральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia centralis, локализуется в сегментах ThI — LIII, в центральном отделе бокового рога, почти достигая центрального канала;
3) латеральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia lateralis, залегает латеральнее предыдущего ядра, занимая выступ бокового рога и распространяясь на сегменты ThI — LIII;
4) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasympathici sacrales, занимают сегменты SII — SIV, располагаясь несколько впереди предыдущего.
В нижних шейных и в верхних грудных сегментах спинного мозга, в углу между боковым рогом и латеральным краем заднего рога, серое вещество в виде отростков проникает в белое вещество, образуя сетевидную структуру —ретикулярную формацию, formatio reticularis, спинного мозга, в петлях которой располагается белое вещество.Расположение переднего и заднего рогов соответствует передне- и задне-латеральным бороздам спинного мозга. Это соответствие между рогами и бороздами определяет топографию белого вещества на поперечных срезах: его деление на передние, задние и боковые канатики белого вещества.
Функциональная анатомия продолговатого мозга. Ядра, локализующиеся в продолговатом мозге. Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon, bulbus) ,— производное ромбовидного мозга, который на стадии пяти пузырей разделяется на задний мозг, metencephalon, и продолговатый мозг, myelencephalon.
Топография продолговатого мозга.
Являясь частью ствола мозга, он представляет собой продолжение спинного мозга в виде его утолщения.Продолговатый мозг имеет форму конуса, несколько сдавленного в задних отделах и округлого в передних. Его узкий конец направлен вниз к спинному мозгу, верхний, расширенный,— к мосту и мозжечку.Границей между продолговатым и спинным мозгом считают место выхода верхней корешковой нити первого шейного нерва или нижний уровень перекреста пирамид. От моста продолговатый мозг отделяет хорошо выраженная на передней поверхности поперечно идущая бульбарно-мостовая борозда, из которой выходит на поверхность мозга отводящий нерв.Продольный размер продолговатого мозга составляет 3,0—3,2 см, поперечный — в среднем до 1,5 см, переднезадний — до 1 см.Передняя (вентральная) поверхность продолговатого мозга расположена на скате и занимает его нижний участок до большого затылочного отверстия. На ней проходит передняя срединная щель, fissura mediana ventralis (anterior),которая является продолжением одноименной щели спинного мозга.
На уровне выхода корешковых нитей I пары шейных нервов передняя срединная щель несколько прерывается, становится менее глубокой вследствие образуемого здесь перекреста пирамид (моторный перекрест), decussatio pyramidum(decussatio motoria).В верхних отделах передней поверхности продолговатого мозга с каждой стороны передней срединной щели располагается конусообразный валик — пирамида (продолговатого мозга), pyramis (medullae oblongatae).
На поперечных разрезах продолговатого мозга можно определить, что каждая пирамида представляет собой комплекс пучков (они видны, если растянуть в стороны края передней срединной щели), которые частично взаимно перекрещиваются. Далее волокна переходят в систему бокового канатика спинного мозга, где следуют как латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Остальная, меньшая, часть пучков, не входя в перекрест, следует в системе переднего канатика спинного мозга как передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Эти пути объединяют в единый пирамидный путь.Кнаружи от пирамиды располагается продолговато-округлое возвышение —олива, oliva. Она выступает на передней поверхности бокового канатика; сзади ее ограничивает позадиоливная борозда, sulcus retroolivaris.Оливу от пирамиды отделяет переднелатеральная борозда, sulcus ventrolateralis (anterolateralis), являющаяся продолжением одноименной борозды спинного мозга.
Переход этой борозды со спинного мозга на продолговатый сглаживается поперечно идущими наружными дугообразными волокнами, fibrae arcuatae externae, которые, располагаясь у нижнего края оливы, направляются к пирамиде.Различают передние и задние наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae externae ventrales (anteriores) et dorsales (posteriores).Передние наружные дугообразные волокна являются отростками клеток дугообразных ядер, nuclei arcuati,— скоплений серого вещества, прилежащих к передней и медиальной поверхностям пирамиды. Эти волокна выходят на поверхность продолговатого мозга в области передней срединной щели, огибают пирамиду и оливу, следуют в составе нижней мозжечковой ножки к ядрам мозжечка.Задние наружные дугообразные волокна образованы отростками клеток дополнительного клиновидного ядра, nucleus cuneatus accessorius, и направляются в мозжечок в составе нижней мозжечковой ножки своей стороны. Добавочное клиновидное ядро расположено дорсолатерально по отношению к клиновидному ядру, nucleus cuneatus. Из глубины переднелатеральной борозды выходит на поверхность продолговатого мозга от 6 до 10 корешков подъязычного нерва.На поперечных разрезах, проведенных через оливы, кроме нервных волокон, можно также различить скопления серого вещества. Наибольшее из скоплений подковообразное, со складчатой поверхностью — это оливный плащ, amiculum olivare, а само ядро — нижнее оливное ядро, nucleus olivaria caudalis [inferior], в котором имеются ворота нижнего оливного ядра, hilum nuclei olivaris caudalis (inferioris), для оливомозжечкового пути.
Другие ядра меньшего размера: одно залегает кнутри — медиальное добавочное оливное ядро, nucleus olivaris accessorius medialis, другое кзади — заднее добавочное оливное ядро, nucleus olivaris accessorius dorsalis (posterior).На дорсальной (задней) поверхности продолговатого мозга располагается задняя срединная борозда, sulcus medianus dorsalis (posterior). Направляясь кверху, она достигает тонкой мозговой пластинки — задвижки, obex. Последняя, натянутая между бугорками тонкого ядра, представляет собой часть крыши IV желудочка в области заднего угла ромбовидной ямки. Под задвижкой полость центрального канала спинного мозга переходит в полость IV желудочка.Кнаружи от задней срединной борозды проходят две борозды: одна ближе к срединной борозде — промежуточная борозда, другая более латерально — заднелатеральная борозда, sulcus dorsolateralis (posterolateralis). Из глубины последней выходят на поверхность продолговатого мозга 4—5 корешков языкоглоточного нерва, 12—16 корешков блуждающего нерва и 3—6 черепных корешков добавочного нерва.
Задняя срединная и заднелатеральная борозды ограничивают задний канатик,funiculus posterior, являющийся продолжением одноименного канатика спинного мозга. Промежуточная борозда разделяет задний канатик на два пучка. Один пучок залегает между ней и задней срединной бороздой— это тонкий пучок, fasciculus gracilis, переходящий вверху в утолщение — бугорок тонкого ядра,tuberculum gracile. Второй пучок расположен между промежуточной и заднелате-ральной бороздами — это клиновидный пучок, fasciculus cuneatus, переходящий вверху в менее выраженный бугорок клиновидного ядра,tuberculum cuneatum. Каждый бугорок без резких границ переходит в нижнюю мозжечковую ножку.В обоих бугорках залегают скопления серого вещества: в бугорке тонкого ядра — тонкое ядро, nucleus gracilis, в бугорке клиновидного ядра — клиновидное ядро,nucleus cuneatus. На клетках этих ядер заканчиваются волокна соответствующих пучков заднего канатика.
На дорсальной поверхности продолговатого мозга между клиновидным цучком и корешками добавочного нерва находится непостоянное возвышение — тройничный бугорок, tuberculum trigeminale. Он образован каудальным отделом ядра спинномозгового пути тройничного нерва.
Тотчас у верхнего конца заднелатеральной борозды, над корешками языкоглоточного нерва, в виде продолжения заднего и бокового канатиков располагается полукруглое утолщение — нижняя мозжечковая ножка. В состав каждой нижней мозжечковой ножки, правой и левой, входят волокна проводящих систем, которые образуют в ней латеральную, большую, и медиальную, меньшую, части.На поперечных разрезах продолговатого мозга дорсальнее пирамид, между ядрами олив, залегают волокна, составляющие восходящие пути, соединяющие спинной мозг с головным. Ретикулярная формация, formatio reticularis,продолговатого мозга представлена многочисленными скоплениями нейронов и сложно переплетающимися волокнами. Она располагается преимущественно в дорсомедиальной части продолговатого мозга и без отчетливой границы переходит в ретикулярную формацию моста. В этой же зоне располагаются ядра VIII—XII пар черепных нервов.В ретикулярную формацию продолговатого мозга входит также ряд клеточных скоплений, локализующихся вблизи ядра подъязычного нерва и ядра одиночного пути: заднее парамедианное ядро, nucleus paramedianus dorsalis (posterior); вставочное ядро, nucleus intercalatus, ядро околоодиночного пути, nucleus parasolitarius; комиссуральное ядро, nucleus соmissuralis.Центральный стержень вещества продолговатого мозга, образованный скоплениями ретикулярных клеток и их отростками, обозначают как шов продолговатого мозга, raphe medullae oblongatae.Расположенные парамедианно группы клеток ретикулярной формации обозначают как ядра шва, nuclei raphae.